呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法.ppt

关于呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法
第一张，共二十二张，创建于2022年，星期二
什么是呼吸困难？
患者主观感到空气不足、呼吸费力；
客观上表现为呼吸活动用力；
重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动关于呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法
第一张，共二十二张，创建于2022年，星期二
什么是呼吸困难？
患者主观感到空气不足、呼吸费力；
客观上表现为呼吸活动用力；
重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率 、 深度和节律的异常。
第二张，共二十二张，创建于2022年，星期二
呼吸困难的病因有哪些？
第三张，共二十二张，创建于2022年，星期二
呼吸运动和功能的完成需要呼吸道、 肺 、循环 、 淋巴及神经系统的共同参与。
引起呼吸困难的原因：肺源性、心源性、血源性、中枢性、精神性。其中以肺源性和心源性为主。
第四张，共二十二张，创建于2022年，星期二
病因
呼吸系统疾病：气道阻塞；肺疾病；胸廓、胸膜疾病；神经-肌肉疾病；膈肌运动障碍。
心血管系统疾病: 心衰; 心包填塞; 原发性肺动脉高压和肺栓塞。
第五张，共二十二张，创建于2022年，星期二
病因
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急性感染与传染病; 药物和化学物质中毒
神经精神性疾病： 器质性颅脑疾病； 精神或心理疾病；
血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。
第六张，共二十二张，创建于2022年，星期二
肺源性呼吸困难
主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍。
特点：
吸气性呼吸困难：吸气显著费力，甚可见“三凹征” 。常见于喉、气管或中央气道的阻塞。
呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。常见于肺组织弹性减弱或周围气道痉挛、阻塞。如慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。
混合性呼吸困难：常见于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。如 重症肺炎、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。
第七张，共二十二张，创建于2022年，星期二
心源性呼吸困难
可因左心衰竭或右心衰竭
第八张，共二十二张，创建于2022年，星期二
左心衰呼吸困难的特点
有引起左心衰竭的基础病因
呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生或加重，休息或坐位时缓解或减轻；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出现“心源性哮喘”。
两肺底部或全肺出现湿啰音
第九张，共二十二张，创建于2022年，星期二
右心衰竭特点：体循环瘀血
右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻
临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。
另外也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。
春光灿烂猪八戒 /
第十张，共二十二张，创建于2022年，星期二
中毒性呼吸困难特点
代谢性酸中毒：深大呼吸
化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒、氰化物中毒（机体缺氧）
中枢抑制药物中毒：呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱。
第十一张，共二十二张，创建于2022年，星期二
神经精神性呼吸困难的特点
重症颅脑疾病：直接影响呼吸中枢。常伴有呼吸节律的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。临床常见于脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等
癔病：呼吸浅表而频数，常伴有呼吸性碱中毒。
叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气。
第十二张，共二十二张，创建于2022年，星期二
血源性呼吸困难
血红蛋白不能携带足够的氧量到组织；
表现为呼吸浅，心率快
第十三张，共二十二张，创建于2022年，星期二
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
支气管及肺部疾病
感染性疾病
急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核
过敏或变态反应性疾病
支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症
阻塞性病变
COPD，弥漫性间质性肺疾病
肺血管病变
急性肺水肿、肺栓塞
胸膜疾病
自发性气胸，大量胸腔积液
胸廓及纵隔疾病
呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤
心源性呼吸困难
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
中毒性呼吸困难
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等
血液和内分泌系统疾病
重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
神经精神性呼吸困难
严重颅脑病