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慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎) 慢性肾小球肾炎概述慢性肾小球肾炎( chronic glomerulonephritis ) ,简称为慢性肾炎,系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变, 临床起病隐匿, 病程冗长, 病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称, 故严格说来它不是一独立性疾病。但由于临床上未能广泛开展肾活组织检查, 这一组慢性肾小球肾炎综合征的临床分型对临床工作中制定治疗方案与预防病情进展和肾功能恶化有一定帮助, 故仍保留慢性肾小球肾炎一节。慢性肾小球肾炎临床症状慢性肾炎是病因多样, 病理形态不同, 而临床表现相似的一组肾小球疾病, 它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。(1) 水肿: 在整个疾病的过程中, 大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重,轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者, 可出现全身水肿。然而也有极少数患者, 在整个病程中始终不出现水肿, 往往容易被忽视。(2) 高血压:有些患者是以高血压症状来医院求治的,医生要他们化验小便后,才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说, 高血压的发生是一个迟早的过程, 其血压升高可以是持续性的, 也可以间歇出现, 并以舒张压升高( 高于 12 . 7kPa) 为特点高血压的程度也有很大的个体差异,轻者仅 — / — ,严重者甚至可以超过 26 .7/ 14 . 7kPa 。(3) 尿异常改变: 尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象, 包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少, 且水肿程度越重, 尿量减少越明显, 无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害,尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后,还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察, 可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿, 尿蛋白的含量不等, 可以从(±)到( ++++ )。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时, 可有明显的血尿,甚至出现肉眼血尿。除此之外,慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差,不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。慢性肾小球肾炎诊断典型病例诊断不难, 具有蛋白尿、血尿( 相差显微镜检多见多形态改变的红细胞)、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现,病程持续 1 年以上,除外继发性肾小球肾炎引起者,应考虑本病。在鉴别诊断上需与慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、狼疮性肾炎, 紫癜性肾炎和遗传性肾炎等相鉴别。慢性肾炎传统治疗措施(一)一般治疗患者无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重,无肾功能不全表现,可以自理生活,甚至可以从事轻微劳动,但要防止呼吸道感染,切忌劳累, 勿使用对肾脏有毒性作用的药物。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退者, 应卧床休息, 并限制食盐的摄入量至 2~ 3g 。对尿中丢失蛋白质较多, 肾功能尚可者, 宜补充生物效价高的动物蛋白, 如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等, 已有肾功能减退者(内生肌酐清除率在 30ml / min 左右) ,应适量限制蛋白质在 30g 左右,必要时加口服适量必需氨基酸。(二) 激素、免疫抑制剂。由于反复性及强烈的副作用, 越来越多的人排斥对治疗药物,需要新的慢性肾炎治疗方法) (三)对氮质血症处理 1. 短期内出现氮质血症或第一次出现,或在近期有进行性升高者均应卧床休息、限制过多活动。 2. 饮食与营养对无明显水肿和高血压者不必限制水分和钠盐摄入,适当增加水分以增加尿量十分重要。对轻、中度氮质血症患者不限制蛋白质摄入, 以维持体内正氮平衡, 特别是每日丢失蛋白质量较多的患者更应重视。对大量蛋白尿伴轻度氮质血症时可增加植物蛋白如大豆等。重度氮质血症或近期内进行性氮质血症者适当限制蛋白质摄入。 3. 关于尿量与尿渗透浓度一般慢性肾炎氮质血症患者尿渗透浓度常在 400mOsm/L 或以下, 若每日尿量仅 1L, 则不足排出含氮溶质, 故应要求尿量在 L 或以上,适当饮水或喝淡茶可达到此目的,必要时可间断服用利尿剂。 4. 控制高血压慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良,持续或重度肾性高血压又可加重氮质血症。用一般降压药虽可降低外周血管阻力但不一定就降低肾小球内血管阻力。肾小球入球和出球小动脉阻力增强使肾小球滤过功能降低。钙通道阻断剂如硝苯地平等能否降低肾小球内压力保护肾功能尚有异议, 现已公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力,它尚可抑制组织中肾素- 血管紧张素系统,降低肾小球、出球小动脉张力,改善肾小球内血流动力学改变的作用, ACEI 尚使组织内缓激肽降解减少, 缓激肽扩张效果增强。缓激肽尚可刺激细胞膜磷脂游离出花生四烯酸,