华法林过量的处理.ppt

华法林过量的处理PPT模板课件
口服华法林出血的处理与预防
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双香豆素口服是最常用和有效的抗凝治疗，例如华法林。华法林是单个香豆素环的衍生物。其自1941年步入临床以来，临床效果已被确认。其
与出血的相关处理
口服华法林所致的轻度出血多于口服阿司匹林。常见的出血为口腔(牙龈)出血、鼻出血、皮下瘀斑或者血肿，眼结膜下出血、呼吸道出血(痰中带血)、血尿、月经增多或黑便等。或者外伤后出血增加。轻者(如皮下瘀斑)除加强抗凝监测外不需特殊处理，稍重者(如肉眼血尿)经短期减量或暂停服药1～2次后绝大多数出血即得以控制，出血控制后可恢复使用治疗剂量的华法林。
如果因出血(如卵巢黄素囊肿破裂)必须手术止血，则在手术结束并去除了出血危险因素后，于手术当日开始恢复服用华法林。严重出血者必须停药，例如脑出血或眼底出血。
二，手术
与出血的相关处理
长期服药的患者如果择期行非心脏手术，于术前5日停用华法林，改用低分子肝索至手术当日的凌晨．此后恢复口服华法林，达到目标INR后，停用低分子肝索。
如果是急诊手术(如骨盆骨折)则应于手术前静脉注射维生素K，并辅以血浆或者全血，；
如病情严重，不能等待INR明显下降，便开始手术，则于术后当日即应用低分子肝素，并恢复服用华法林，约4～5日后(INR达到目标范围2日后)停用低分子肝素。
三，INR增高
与出血的相关处理
停用华法林(INR ～)后，大约需要4天INR才能恢复至正常水平。据观察，INR中度升高（～)，～，可在24小时内使升高的INR迅速下降。多数患者静脉输注维生素K可使INR在6～8小时内明显下降，在12～24小时内恢复正常。
具体可以分为以下三种情况：
（1）如果INR大于目标值，，无出血，又不需要快速恢复INR(如手术)，那么达到目标值后应减量应用华法林；轻度INR升高不用减量。
三，INR增高
与出血的相关处理
（2）<INR<，也没有明显出血，有两种处理方法：
一种方法是：如果没有其它引起出血的危险因素，停华法林1～2次，INR恢复到目标值后，重新减量口服；但停用华法林时，～；
另一种方法是：如果需要快速逆转INR，如手术或拔牙，～，使INR值在24小时内明显下降，如果仍然很高，～。
（3），临床没有出血，～，以期在24～48小时内使INR明明显降低，必要时可重复口服维生素K1；，应静脉注射维生素K1 ，适当补充新鲜血浆或凝血酶原浓缩物，维生素K1静注可每12小时重复1次。
对于长期抗凝(如机械瓣、慢性房颤)出现出血合并症者，一定要考虑血栓发生的风险。处理原则是寻找和逆转引起出血的原因(如溃疡病)，尝试减低抗凝强度。如机械瓣患者，伴有持续出血风险．～；对于房颤伴持续出血风险者，～，或改为口服阿司匹林。
与出血的相关处理
大剂量维生素K1可导致停维生素K1后1周内华法林抵抗(无效)，如需要抗凝，此时可使用静脉肝素或皮下低分子肝素替代。已知维生索K1的副作用有面色潮红、心动过速、低血压、呼吸困难和出汗。维生紊K1不应肌注给药，静脉注射应注意毒性反应，。
由于维生素K1的半衰期短于华法林钠，有时需要重复应用，严重出血时维生素K1应和因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和X的浓缩物配合应用。
对于血栓高危患者，应综合评估服药后获益(减少栓塞)和风险(严重出血)的比例，应当清楚的是，血栓栓塞和出血事件(脑出血除外)的重要性并不相同，轻、中度出血对患者造成的伤害总体上小于血栓栓塞。例如，可处理但又没有严重后果的消化道出血或者尿血与严重脑栓塞比较，显然后者的后果更为严重。
与出血的相关处理
对于华法林导致的出血，应考虑到停药和使用维生素K止血将加大血栓形成的风险，故应尽量采用机械压迫和外科方法止血，不但止血效果确切，还可在术后当日即恢复抗凝治疗。
（1）仔细询问病史，全面查体和进行相应的物理检查与实验室检查，寻找和处理可引起出血的潜在高危因素。
出血事件的预防
（2）按要求监测INR，根据INR调整用药剂量。
（3）加强对医务人员用药和监测知识的培训，加强医护人员的责任心并提高服务水平，登记和定期随访每一个服药者，抗栓治疗