痔混合痔诊疗方案样本.doc

痔混合痔诊疗方案样本
一、 概述
痔是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为痔是直肠 粘膜和肛管皮肤下痔静脉丛淤血扩张屈曲形成的柔软静脉 团。现代概念为肛垫的病理肥大即为痔。以齿线划分，分为 内痔、外痔、混合痔。内痔系发生于齿线以上的静脉，甚或嵌顿，肛管紧缩， 坠胀疼痛。甚或肛缘有血栓、水肿，触痛明显，舌暗红，苔 白或黄，脉弦细涩。
脾虚气陷证：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。 便血色淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言， 纳少便澹，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。
三、诊疗计划
（一）阶段医嘱：
1、 长期医嘱：
普食（合并全身性疾病患者根据情况调整）
二级护理
辩证给予中药汤剂内服，每日2次。
中药塌渍治疗，每日1次。
中换药，每日1次。
酌情给予物理疗法（红外线治疗、微波治疗）。
2、 临时医嘱
完善各项理化检查，包括
⑴入院必查项目。
1） 血常规、尿常规、便常规+潜血
2） 肝肾功能、电解质、血糖
3） 传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
4） 心电图
5） 胸部X片。
⑵可选择的检查项目：根据患者病情而定，如B超、 CT、MRK细菌培养、药敏试验等。
（二）护理计划
1、 一般护理
⑴注意生活起居，避免风、湿、热邪侵入；保持床单 位清洁、衣被柔软，减少摩擦。
⑵避免剧烈活动。
⑶重症患者需卧床休息，做好生活护理。
⑷注意观察体温、饮食、睡眠、二便等情况。
2、 专病护理
⑴手术患者按手术护理常规进行，做好术前准备、术 后护理。
⑵观察伤口有无出血，出血与大便的关系。发现异常, 报告 医师并配合处理。
辨证施护
实证：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀型
病室室温宜偏凉，空气新鲜，衣被不宜过厚。
有出汗者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣 被，避免
对流风。
宜卧床休息，避免劳倦。
对于急躁易怒者要注意调畅情志，要鼓励和安慰患者
应静心
调养，保持情绪稳定，讲解气滞化火会导致病情加重的道理。
饮食以清淡易消化食品如：雪梨、莲藕、孽葬、甘蔗、 百合、
银耳、花生、蜂蜜等。
夏季暑多加湿，湿热中阻，因此，有恶心呕吐泄泻 者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌烟酒。
口服中药宜偏凉。
虚证：脾虚气陷型
病室宜保温，空气宜流通，注意天气变化增减衣物。
患者情绪易低落情志不畅，护理人员应多关心患者, 使其保持乐观向上的情绪。
饮食予以甘温补气作用的食品，如牛肉、鱼肉、蛋
类、山约、扁只、旦制品等。
中药宜温热服，服后休息片刻。
4、临证（症）施护
术后出现尿潴留，但经诱导无法解除者，遵医嘱针刺 或导尿。
术后7—9天为痔核坏死脱落阶段，嘱患者减少活动, 密切
观察便血情况。
内痔结扎术后，嘱患者不可牵拉留在肛外的线端，以 免疼痛
或出血。
5、健康指导
⑴养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时 间不宜过长，以免肛门部瘀血。
⑵注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣刺 激食物。
⑶避免久坐久立，进行适当的活动或定时行肛门括约 肌运动。
⑷及时治疗内外痔，注意保护肛门部清洁。
四、治疗方案：痔的治疗重在减轻或消除其主要症状， 而非根治，无症状的痔无需治疗，但应养成良好的卫生及排 便习惯。对痔病的治疗，应首选非手术疗法，因为外科手术 很难避免损伤正常组织结构，造成患者痛苦。当痔无症状则 不需治疗，更不需作预防性治疗。晚期重症痔或非手术疗法 失败者，才考虑手术治疗。针对痔的内因、外因，辨证论治, 调整机体的全身性失调，才能取得良好的近期和远期效果。
（一）.中医辩证论治：
风伤肠络：
症状：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有
肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：治宜清热凉血，疏风止血。
方药：方选槐花散、凉血地黄汤加减。大便秘结者加润 肠汤。
常用方药：槐角、地榆、当归、防风、黄苓、茜草、丹 皮、生地等。
常用中成药：便血者，槐角丸（9克X 10丸），每次服1 丸，每日两次。
湿热下注：
症状：肛门坠胀，甚则肿痛，痔核脱出，难以回纳，便
血色红而稠，大便燥结，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：治宜清热利湿，消肿止痛；
方药：方选脏连丸或秦充白术丸加减；出血多者加地榆
炭、仙鹤草。
常用方药：黄柏、大黄、黄苓、秦充、白术、黄连、地 榆、当归、生地、泽泻等。
常用中成药：二妙丸，每次服1袋，每日2-3次。
气滞血瘀：
症状：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。
甚或肛缘有血栓、水肿，触痛明显，舌暗红，苔白或黄，脉 弦细涩。
治法：治宜行气活血，逐瘀通络。
方药：方选桃红四物汤、血府逐瘀汤或止痛如神汤加减。
常用方药：桃仁、红花、柴胡、枳