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咳嗽的诊疗和治疗指南(草案)
咳嗽的诊疗和治疗指南(草案)
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咳嗽的诊疗和治疗指南(草案)
《咳嗽的诊疗和治疗指南》解读
(2009版)
咳嗽是内科患者最常有的症状之一。
其病因复杂，极易被误慢性呼吸系统疾患的既往史。
5）清除其余原因惹起的慢性咳嗽。
2、日本咳嗽指南感冒后咳嗽治疗：
●抗菌药物治疗无效。
●对一些慢性迁延性咳嗽能够短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。●对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或许口服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松3～7d。
五、常有慢性咳嗽的病因
表1：常有慢性咳嗽的病因
05年指南
09年修订版指南
（一）咳嗽变异型哮喘（
CVA）
（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）
（二）鼻后滴流综合征（
PNDs）
（二）上气道咳嗽综合征（
UACS，又称PNDS）
（三）嗜酸细胞性支气管炎（
EB）
（三）嗜酸细胞性支气管炎（
EB）
（四）胃食管反流性咳嗽（
GERC）
（四）胃食管反流性咳嗽（
GERC）
1、咳嗽变异性哮喘（CVA）：
CVA是一种特殊种类的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无显然喘气、气促等症状或
体征，但有气道高反响性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，往常咳嗽比较强烈，夜间咳嗽为其重要特点。感冒﹑冷空气、尘埃、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
表2：CVA的诊疗标准
日本指南欧洲指南美国指南（2006）中国指南（2009）
咳嗽持续8周以上，不伴喘鸣和呼吸困难。
既往没有喘鸣、呼吸困难等症状
在8周内无上呼吸道感染史气道高反响性
支气管扩充药有效咳嗽敏感性不增高胸部X线检查无异样
无详细标准，气道高应性阳性不一定就是CVA
只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊疗CVA无详细标准，气道高应性阳性不一定
就是CVA
只有经过特异性治疗后咳嗽缓解才能诊疗CVA
气道高反响性阴性基本上能够清除哮喘慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽
支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%
支气管扩充剂治疗有效
清除其余原因惹起的慢性咳嗽
咳嗽的诊疗和治疗指南(草案)
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咳嗽的诊疗和治疗指南(草案)
CVA的治疗：CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大部分患者吸入小剂量糖皮质激素加
b2激动剂（支气管扩充剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。
2．上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）
鼻后滴流综合征（PNDs）：PNDs是指由于鼻部疾病惹起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反
流入声门或气管，致使以咳嗽为主要表现的综合征。由于当前无法明确上呼吸道有关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感觉器惹起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。UACS是惹起慢性咳嗽的常有病因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽