母胎ABO血型不合.ppt

关于母胎ABO血型不合
第一张，共一百零一张，创建于2022年，星期日
关于ABO血型不合溶血病HDN有关问题
第二张，共一百零一张，创建于2022年，星期日
ABO溶血病发生率及特点：
夫妻之间ABO血型不合（O 这是因为，受累胎儿病情不仅由抗体效价决定还与其他一些因素相关:
这些因素包括 IgG抗体数量、亚型及其通过胎盘能力（有补充材料）
抗体与抗原部位的亲和力
网状内皮系统的成熟情况的功能
以及胎儿性别等
从成本—效益的角度看，没有必要对孕妇进行ABO血型抗体筛查。
另一种：妊娠期血型抗体滴度与HDN具有相关性，故建议在妊娠晚期对孕妇进行一次血型抗体筛查，以预测HDN的发生。
第十一张，共一百零一张，创建于2022年，星期日
因此，对母亲血型为O型，其配偶为O型以外血型者，仍建议在妊娠晚期检查ABO血型抗体效价，根据结果，充分告知孕妇，诊断ABO血型不合者在分娩时应取脐带血检查ABO血型抗体效价。
第十二张，共一百零一张，创建于2022年，星期日
补充材料：IgG1和IgG重要性
妊娠妇女血清中针对血型不合丈夫的红细胞产生的IgG抗体及其效价，已成为诊断和预防治疗的主要依据，但临床实践中常常发现某些血型不合甚至出现IgG抗体高于正常范围并不发病的现象，为什么？
有实验结果：发病组IgG1和IgG3的含量明显高于正常对照组（p<）
而未发病组IgG1和IgG3的含量与正常对照组则无差异（p>）
这说明在ABO血型系统，母体血清中IgG1和IgG3的含量与发病有一定关系。
有报导IgG2和IgG4的含量虽然可以引起母体血清中抗体滴度增加，但对于新生儿发病则无影响。
实验结果有显示在HDN发病过程中，IgG1和IgG3起着重要作用。从患儿及母体血清IgG亚型的构成来看，虽然仍以IgG1为主，%而IgG3比例略低于母体。这表明IgG1通过胎盘进入胎儿体内的量比IgG3更多。在发病过程中，IgG1比IgG3起着更重要的作用。
第十三张，共一百零一张，创建于2022年，星期日
对于抗体效价增高者是否需进行中药治疗？
南方医科大学的研究指导，在所检测的3947例孕妇中
孕妇为O型且配偶非O型者为1599例（%）
其中产前抗A（或B）抗体效价≥1:64者1255例（%）
≥1:256者262例（%）
即使以≥1:256为中药治疗的标准 %（262/3947）需要在妊娠期中药治疗比例还是相当高。
（也有人持谨慎态度，要人们注意中药对胎儿的安全性问题）
第十四张，共一百零一张，创建于2022年，星期日
发生胎儿/新生儿溶血后的围产期管理
ABO血型不合导致的严重胎儿宫内溶血罕见
妊娠期可能表现为胎儿胸水、腹水、
肝脾肿大
胎盘水中增厚，胎盘重量与新生儿体重之比可达1:4~1:3（正常1:7）
如果发生严重溶血，进行性的贫血可导致胎儿心输出量增加和血粘稠度下降，血流速度明显增加，超声胎儿大脑中动脉收缩期血流峰值是一次很好的监测指标。
相异观点：《威廉姆斯产科学》观点认为：“ABO同种免疫是一种儿科疾病，而不是产科关注的问题”。对ABO血型不合不需做产前诊断，因为不会引起严重胎儿贫血。但在新生儿期继续仔细观察，因为其高胆红素血症可能需要治疗。
第十五张，共一百零一张，创建于2022年，星期日
产科的任务在于妊娠期通过常规的产科超声检查，发现罕见的严重胎儿贫血和胎儿水肿，并在妊娠给与相应治疗，适时终止妊娠。
新生儿期应及早发现病理性黄疸，产后立即检测新生儿血型，对于A（或B）血型的新生儿进行早期胆红素水平监测和家属的健康教育，及时正确治疗高胆红素血症，防止核黄疸发生。
第十六张，共一百零一张，创建于2022年，星期日
小结、建议
1 对于既往有严重新生儿ABO溶血史的孕妇进行孕期ABO血型抗体筛查
并通过超声检查胎盘厚度、羊