桂枝汤类方.ppt

桂枝汤类方的临床应用甘肃中医学院甘肃中医学院赵鲲鹏赵鲲鹏授课提纲授课提纲简介简介源流考源流考一、组成与方义一、组成与方义二、仲景使用桂枝汤的经验二、仲景使用桂枝汤的经验三、桂枝汤的使用禁忌三、桂枝汤的使用禁忌四、仲景关于桂枝汤的加减应用四、仲景关于桂枝汤的加减应用五、桂枝汤加减衍化思路及后世方例五、桂枝汤加减衍化思路及后世方例六、桂枝汤的双向调节作用六、桂枝汤的双向调节作用七、临床应用释疑七、临床应用释疑桂枝汤简介桂枝汤简介桂枝汤是桂枝汤是《《伤寒论伤寒论》》开宗明义第一方,被誉为开宗明义第一方,被誉为““群群方之冠方之冠””。张仲景在其所著。张仲景在其所著《《伤寒论伤寒论》》和和《《金匮要金匮要略略》》两书中,取桂枝汤之意加减化裁的系列方剂两书中,取桂枝汤之意加减化裁的系列方剂计有计有 26 26首。首。桂枝汤中以桂枝为君,芍药为臣,姜、枣为佐, 桂枝汤中以桂枝为君,芍药为臣,姜、枣为佐, 甘草为使,共奏发汗解肌,调和营卫之功。其汤甘草为使,共奏发汗解肌,调和营卫之功。其汤头歌诀很多人都稔熟于心: 头歌诀很多人都稔熟于心: ““桂枝汤治太阳风,芍桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同,解肌发表调营卫,表虚有汗此为药甘草姜枣同,解肌发表调营卫,表虚有汗此为功功””。历代医家对桂枝汤之论述不可谓不多。千载。历代医家对桂枝汤之论述不可谓不多。千载之下,争论亦不少。之下,争论亦不少。桂枝汤源流考桂枝汤源流考传说桂枝汤是商代大臣伊尹配制的,由张传说桂枝汤是商代大臣伊尹配制的,由张仲景收入仲景收入《《伤寒论伤寒论》》中。中。伊尹曾是一位高明的厨师,他总结前人运伊尹曾是一位高明的厨师,他总结前人运用本草治病的经验,结合烹调技术创制了用本草治病的经验,结合烹调技术创制了许多汤方,桂枝汤就是用辛香调味料创制许多汤方,桂枝汤就是用辛香调味料创制的。的。其中的桂、姜、枣至今仍是我们厨房里的其中的桂、姜、枣至今仍是我们厨房里的常用调料。常用调料。一、组成与方义: 一、组成与方义: 桂枝桂枝 15g 15g 芍药芍药 15g 15g 生姜生姜 15g 15g 甘草甘草 10g 10g 大枣大枣 4 4枚。枚。 1/3 1/3 量。量。原方桂原方桂 3 3两芍两芍 3 3两生姜两生姜 3 3两甘草两甘草 2 2两大枣两大枣 12 12枚。 枚。 分三服四药来源于食疗 分三服四药来源于食疗 方义:桂姜辛甘化阳,辛温散寒,解表祛邪。芍草方义:桂姜辛甘化阳,辛温散寒,解表祛邪。芍草枣酸甘化阴,芍药养血敛汗,和营,加甘草大枣, 枣酸甘化阴,芍药养血敛汗,和营,加甘草大枣, 酸甘化阴养营阴营血。酸甘相调,营卫相调。调和酸甘化阴养营阴营血。酸甘相调,营卫相调。调和脾胃,营卫。脾胃,营卫。““此方为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,解肌发汗, 此方为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,解肌发汗, 调和营卫之第一方,凡中风伤寒杂病,脉弱汗自出调和营卫之第一方,凡中风伤寒杂病,脉弱汗自出而表不解者,咸得而补之而表不解者,咸得而补之””-柯韵伯。-柯韵伯。““外证得之, 外证得之, 解肌和营卫,内证得之,化气调阴阳。解肌和营卫,内证得之,化气调阴阳。””桂枝药性回顾桂枝药性回顾桂枝性温,味辛、甘,归心、肺、膀胱经, 桂枝性温,味辛、甘,归心、肺、膀胱经, 具发汗解肌,温经通阳之功效。具发汗解肌,温经通阳之功效。《《本经疏本经疏注注》》载其功能包括和营通阳,利水,下气, 载其功能包括和营通阳,利水,下气, 行瘀,补中等。行瘀,补中等。临床可用于发热,自汗,肌肉关节痛,头临床可用于发热,自汗,肌肉关节痛,头痛,腹痛,肢冷,头昏,心悸,喘息,短痛,腹痛,肢冷,头昏,心悸,喘息,短气等病证。气等病证。芍药解芍药解芍药是桂枝汤的臣药,张仲景在芍药是桂枝汤的臣药,张仲景在《《伤寒论伤寒论》》中关于芍药的使用多未注明是白芍还是赤芍。中关于芍药的使用多未注明是白芍还是赤芍。白芍与赤芍的主要不同之处在于补泻不同。白芍与赤芍的主要不同之处在于补泻不同。白芍偏补,赤芍偏泻。白芍偏补,赤芍偏泻。金代成无已在金代成无已在《《注解伤寒论注解伤寒论》》芍药甘草汤方芍药甘草汤方后注云: 后注云: ““白补赤泻,白收而赤散白补赤泻,白收而赤散””。。历代多有争议,有白芍说和赤芍说两种分歧。历代多有争议,有白芍说和赤芍说两种分歧。白芍说占有优势白芍说占有优势桂枝汤整个方义是以桂枝汤整个方义是以““养正力大,发汗力小养正力大,发汗力小””为主, 为主, 且且““汗出汗出””者用之。而汗出的病机是风阳伤卫阳, 者用之。而汗出的病机是风阳伤卫阳, 卫外失司,且风主疏泄,营阴外泄而为汗,白芍卫外失司,且风主疏泄,营阴外泄而为汗,白芍具有敛汗收