无痛胃镜检查的临床应用现状
【摘要】 随着现代社会人们对生活质量的要求不断提高,临床上疼痛医学的不断发展,舒适医疗已经成为现代医学发展中的重要趋势。胃镜检查虽然属于无创伤性的检查,但由于操作中镜体的不良刺激会给患者造成一定的检查;胃癌的局部化疗患者。
4 无痛胃镜的麻醉方式
其中丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼、咪唑安定联合依托咪酯、丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼联合丙泊酚,均能够在无痛的条件下,完成胃镜的检查与治疗。但各种的麻醉方式均有一定的优缺点,临床的效果差异会因为使用者对麻醉药物的掌控与用量,或者用药的速度与用法用量,包括患者存在的个体差异有关[14]。有研究显示,临床在单一用药上效果均会差于联合用药的效果。但联合用药存在一定的差异,由于药物较多,缺乏统一的衡量标准,目前对这一问题需要进一步规范认识,保证患者得到科学合理的用药[15]。
在用药期间需要对患者的血压进行检测,同时对患者的各项反应进行观察,严格控制药物的用量,待患者睫毛反射消失,肌肉松弛即停止静脉注射。观察患者血压、心率等生命体征,等待各项指标正常时开始插镜检查。检查过程中需要密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化。记录患者检查过程中的相关反应,对于实施无痛胃镜的患者,静脉注射部位基本无难受的情况出现,患者的四肢不会因丙泊酚的刺激作用而躁动,较为安全有效。但由于丙泊酚对周围血管造成较为强烈的刺激性反应,使得患者出现较为疼痛的情况,甚至部分难以忍受的患者终止检查[16]。而在检查中加入利多卡因注射液,能够减少不良反应的发生。丙泊酚对呼吸均有一定的抑制作用,但作用时间较短,不会影响检查的顺利进行。但是对于呼吸道感染,由于痰液较多采取无痛胃镜检查时危险性较大,首先需要进行控制感染,痰液消失再进行检查。分析上消化道出血的患者,接受无痛胃镜检查时,必须补充足够的血液和血容量,适当使用升压药物,在使得患者血压出现正常后进行无痛胃镜检查[17]。 5 无痛胃镜的并发症处理
对检查患者进行常规生命体征检测,对有心脏病史患者进行心电图检查,能够防止临床并发症的出现。并发症的干预措施包括面罩通气、使用气管插管[18]。(1)血氧饱和度下降:是无痛胃镜中最常见的并发症,最低者能够达到70%。此种情况的处理可用单手托举下颌,同时予面罩吸氧,一般在数秒内可恢复正常的血氧饱和度;对于血氧饱和度低于85%、气道阻塞持续延长30 s、血压出现持续降低的患者需要及时停药并进行检查[19]。(2)血压下降:处理的方法是予麻黄碱5~15 mg静脉注射,或予多巴胺20 mg静脉注射,即可恢复正常血压。(3)反流误吸:立即停止检查,经静脉注射地塞米松10 mg,同时给予抗生素静脉注射,避免发生吸入性肺炎[20]。(4)舌后坠:处理的方法是用双手托举患者下颌角,改善患者呼吸不畅的情况,同时也可顺利进镜。(5)心律失常:一般包括窦性心动过缓、室性早搏等,其原因是丙泊酚有不同程度的心脏抑制作用与血管扩张作用,所以可以引起心率减慢,一般患者可在数分钟可自行恢复,~ mg,无效者可再追加注射1次,而出现频发室早者可予利多卡因50 mg静脉注射。(6)惊厥和角弓反张癫痫样运动:这类患者一般有既往有癔病史,考虑其与丙泊酚的不良反应有一定的关联,未经特殊处理,持续数秒钟后自行好转[21]。(7)呛咳和躁动:部分患者会在入镜时出现呛咳及躁动,可采用追加丙泊酚10~20 mg的方法进行处理。(8)呃逆:这时可追加丙泊酚10~20 mg,患者即可好转[22]。
6 清醒镇静麻醉
临床上部分可能出现呕血的上消化道出血病人需行检查或内镜下治疗常常运用清醒镇静方法。清醒镇静是指保留患者言语交流和合作能力,即保护性反射存在,呼吸道通畅,并对医生的指令能做出适当反应[23]。其用药的目的是使患者在检查中处于无焦虑、轻松及合作状态。清醒镇静麻醉方式一般用于用药后易出现的呼吸与循环抑制的患者,效果较为良好。术前含服地卡因胶浆, mg,有头晕感后即开始胃镜操作[24]。该方法具有安全、术后恢复迅速等优点。其中芬太尼是阿片类镇痛药,起效快、持续时间短,有镇静、镇痛作用,能抑制应激反应,增加冠状动脉血流量,对血压影响小,能更好地保持血流动力学的稳定。而地卡因胶浆是一种应用较为广泛的腔道表面润滑麻醉剂,能够对神经组织细胞膜进行有效的抑制,在起到局部麻醉效果的同时,还能够使溶液的黏度增加,使胃内泡沫大量减少,使胃镜视野的清晰度得到很大提高,有效缓解患者的不适[25]。
随着科学技术与医疗事业的不断发展,胃镜检查从最初的普通胃镜到胶囊内镜再到现在的无痛胃镜,医疗工作者们已经熟
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