消化道出血护理查房.ppt

关于消化道出血护理查房
第一张，共二十五张，创建于2022年，星期日
6床 ✘✘✘ 男 ✘岁
因发现肝硬化3年余， 8:47入院感染科 ，完善相关检查及对症处理，于9:10,白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；
5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。
提示有继续出血或出血尚未停止
第十三张，共二十五张，创建于2022年，星期日
治疗要点：
1、一般急救措施
2、补充血容量
3、止血
4、治疗并发症
5、治疗原发病
1、心理护理
2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧
3、环境
4、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等
5、严密监测：
Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、
Hb、RBC、BUN等。
放在一切治疗之首立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征：
（1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快
（2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%）
（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
1）药物治疗
2）内镜直视下治疗
3）手术及介入治疗
4）三腔气囊管压迫止血
第十四张，共二十五张，创建于2022年，星期日
气囊压迫止血
三腔二囊管
食管囊
(35~45mmHg)
胃囊
(50~70mmHg)
优点:止血确实
缺点:
痛苦
并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)
早期再出血率高
不推荐作为首选治疗措施
第十五张，共二十五张，创建于2022年，星期日
内镜治疗
硬化剂注射
皮圈套扎
硬化剂注射+皮圈套扎
优点:
止血确实
可有效防止早期再出血
是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段
并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等
时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
第十六张，共二十五张，创建于2022年，星期日
经颈静脉肝内门体分流（TIPS）
食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。
适用于准备肝移植的患者
介入治疗
第十七张，共二十五张，创建于2022年，星期日
护理诊断与护理措施
1、组织灌流量的改变 ：与消化道出血有关
卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰
建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度 
遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应 
观察并记录病人呕血及黑便的量，性质
密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T 、P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记录
第十八张，共二十五张，创建于2022年，星期日
护理诊断与护理措施
2、低血容量性休克
密切观察生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热
精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。
观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。
准确记录出入量，测每小时尿量，应保持尿量>30毫升每小时
第十九张，共二十五张，创建于2022年，星期日
护理诊断与护理措施
观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。
定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。
监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡
第二十张，共二十五张，创建于2022年，星期日
护理诊断与护理措施
3、排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关
观察病人出血量观察
大便的性状、量、排便次数
保持肛周皮肤清洁
第二十一张，共二十五张，创建于2022年，星期日
护理诊断与护理措施
4、潜在并发症：急性肾衰竭
遵医嘱行CRRT，注意无菌操作
准确记录出入量，测每小时尿量
密切监测血清电解质和血气分析的变化
第二十二张，共二十五张，创建于2022年，星期日
护理诊断与护理措施
5、知识缺乏:缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识
病人及家属应学会早期识别出血征及应急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持静，减少身心活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗，慢性病者应定期门诊随访。
.上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险
第二十三张，共二十五张，创建于2022年，星期日
护理诊断与护理措施
饮食卫生和饮