甲亢危象.ppt

关于甲亢危象
第一张，共十五张，创建于2022年，星期日
含义
甲亢危象，也称甲状腺危象，是指危及生命的甲状腺机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。
Gravs病和毒性多结节性甲状关于甲亢危象
第一张，共十五张，创建于2022年，星期日
含义
甲亢危象，也称甲状腺危象，是指危及生命的甲状腺机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。
Gravs病和毒性多结节性甲状腺肿均可发生。
第二张，共十五张，创建于2022年，星期日
甲状腺激素的生理功能
正常水平的T3/T4
儿童
成人
骨骼、神经系统
发育及正常功能维持
三大营养物质代谢
（增加产热、
提高代谢率）
心脏、神经、肌肉
系统兴奋性
组织器官
肾上腺素β受体
第三张，共十五张，创建于2022年，星期日
甲状腺功能亢进、危象
血T3/T4
异常增高
三大营养物质代谢
（增加产热、
提高代谢率）
心脏、神经、肌肉
系统兴奋性
组织器官
肾上腺素β受体
高热大汗、休克
体重下降
（N)神经过敏、易激惹、烦躁失眠
(心)率增快、心率失常
(肌)手舌震颤
(平滑肌)腹痛腹泻、恶心呕吐
心动过速、房颤、房扑
血压升高
循环衰竭、肺水肿
第四张，共十五张，创建于2022年，星期日
甲亢危象---- 极度异常高代谢综合征
其本质：甲亢患者在各种诱因（感染、手术准备不充分等）下，使甲状腺激素向血循环中“倾倒”，甲状腺激素水平突然增加，引起危及生命的症候群。
表现为：高热大汗、焦躁易怒、腹痛腹泻、恶心呕吐、心悸气促等。
死亡原因：高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、严重水电解质紊乱。
第五张，共十五张，创建于2022年，星期日
发病诱因
感染 占4/5。
应激状态 如精神极度紧张、过度劳累、高温、心衰、糖尿病酸中毒、脑血管意外等
不适当停用抗甲状腺药物 由于突然停用碘剂，甲状腺滤泡上皮细胞内碘浓度减低，抑制效应消失，甲状腺内原来贮存的碘又能合成激素使病情迅速加重；
其他 如过多或过重、反复触摸甲状腺，使甲状腺损伤，使大量甲状腺短时间内释放
外科原因 如甲亢未被控制而行手术，术中过度挤压甲状腺
第六张，共十五张，创建于2022年，星期日
临床特点（一）
体温升高 体温急骤升高，多在39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭、皮肤苍白、脱水。高热是甲亢危象的特征表现，可与重症甲亢相鉴别
中枢神经系统 精神变态、焦虑、烦躁不安、震颤，严重可出现谵妄、嗜睡，甚至昏迷，一旦昏迷，往往预后不良
循环系统 窦性或异源性心动过速，常达160次/分以上，与体温升高不成比例，可出现心律失常，肺水肿、充血性心力衰竭，最终血压下降，进而休克。
第七张，共十五张，创建于2022年，星期日
临床特点（二）
消化系统 食欲极差，恶心，呕吐频繁，腹痛，腹泻明显，病后体重锐减，肝脏肿大，肝功能不正常，严重可出现黄疸，黄疸出现预示病情预后不良。
电解质紊乱 由于进食差，吐、泻及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数出现低钾血症，1/5出现低钠血症
淡漠型甲亢危象 表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，明显乏力，低热，心率慢，脉压小，恶液质，甲状腺常轻度肿大，最后陷入昏迷，甚至于死亡
第八张，共十五张，创建于2022年，星期日
实验室检查
血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。
有的病人有肝功能异常。
以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如，加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可确诊。
第九张，共十五张，创建于2022年，星期日
诊断（一）
危象前期
甲状腺弥漫性肿大，突眼，双手手指震颤明显
体温低于39℃，脉率小于160次/分
多汗，烦躁，嗜睡，食欲减退，恶心，大便次数增多，体重减轻
可有心律失常，心脏扩大
第十张，共十五张，创建于2022年，星期日
诊断（二）
危象期
危象前期症状进一步加重，体温高于39℃，脉搏大于160次/分，大汗淋漓，用一般退热措施无明显疗效
极度烦躁、谵妄、嗜睡或昏迷，呕吐及腹泻加剧，体重明显消瘦
心律失常、心力衰竭
甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断，临床上高度疑似本症及有危象前兆者，应按甲亢危象处理。（引自《中国甲状腺疾病诊治指南》2008年版）
第十一张，共十五张，创建于2022年，星期日
治疗措施
原则： 分清轻重缓急。
，防止功能衰竭（抢救治疗）--致死原因

糖皮质激素对抗应激，降低组织对甲状腺素的反应；抗生素防治感染）
。
阻断来