医院质量安全指标(doc39页).docx

医院感染管理100分
环境管理
多重耐药菌感染及重要部位感染防控
病区各室布局合理，清洁区、污染区划分明确，标志清楚，洁具分开使用。病室每日通风至少2次，必要时空气消毒，动态空气消毒机按规范使用。治疗室、换药室、抢救室、血透室、新查和落实防控措施，做
，
好调查登记。医院感染暴发报告流程
未上报扣15分，
感染和处置预案知晓率100%。病例 ，1
次扣2分
监测应、感染或者其他异常情况，立即停
，不知晓
用，及时留取样本送检、详细记录，
。
报告感染管理科、医务部、护理部、器械管理中心，不得自行做退货处理。，包括发病率、病原微生物种 类、感染的部位等。
25
卫生学监测
医院感染传染管理病管100分理医疗废物处理

：若使用含氯消毒剂应严格按要求比例配置，每日更换并监测浓度，有记录。（住院综合大楼）PH值监测有记录。%戊二醛使用前应进行浓度测试，每周更换。、物表、医务人员的手每季度监测一次并记录。，2次/年。%的酒精擦拭，紫外线指示卡每季度监测一次，强度≥70uw/cm，有时间、强度、监测人记录。；，在转院之前应根据传播途径采取相应的隔离措施。及时完成传染病监测、采样
知晓医疗废物分类目录，、标识清楚，地面无撒落，，垃圾桶有盖。，使用后的锐器第一时间放入锐器盒，禁止二次分捡，容量不超过2/3，使用时间不得超过2天，盒盖扣紧，不得重复使用。（日产日清），签名完整，登记本至少保存3年。严禁医疗废物流失。

，每次扣1分；缺监测，一次扣1分。、卫生5分学监测，缺一次扣1分；缺记录，一
。，缺一次扣1分；缺记录，一次扣1分。，引起投诉纠纷的扣5分
5分
， 2分
1.
分类目录不知晓每人次扣

分
2.
，
5分3.
锐器盒使用不规范每个扣

分，
4.
登记不合要求每项扣

分，
5.
医疗垃圾有流失扣5
分
院感
月
科
严格执行国家医保政策(含职工医
1.
违反国家医保政策和医保服
务协
履行
保、居民医保、工伤保险、生育保
议的行为，视情节轻重，扣1-5分。
险、离休干部、二等乙级残军保险),
10
分2.
违规检查、用药、治疗，医院查处
协议
认真履行医保服务协议，做到合理
一次扣1分，区医保中心查处一次扣
检查、合理用药、合理治疗。
2
分。
、护士接诊门诊或住
医保
院患者时，认真核查医保卡、身份证
管理
是否与就医患者相符，无误后方能提
1.
严格执行医保病人身份核查制度，
月
医保
120分
供医疗保险服务。
病历中无医保卡、身份
证复印件存
科
档，
分。
身份
、身份证复印件
存入病历中备查，主管医生、护士在
5
分2.
未认真填写《参保病人身份
识别
核查
复印件上签署“病人身份核查属实”
表》，
分。
字样。并认真填写《参保病人身份识
3.
医院查处冒名住院一次扣
2分，区
别表》，存入病病历中备查，杜绝冒
医保中心查处冒名住院一次扣
5分。
名就诊、冒名住院。
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杜绝推诿病人、降低入院标准、过
违规
度医疗、虚构医疗、虚增费用、转
医院查处违规行为一项扣1分，区医
行为
稼收费、串换项目、分解住院、