胎儿窘迫诊断标准的指南.ppt

关于胎儿窘迫诊断标准的指南
第一张，共二十一张，创建于2022年，星期日
胎儿窘迫(fetal distress)的概念
ACOG产科实践专家委员会就目前广泛使用的“胎儿窘迫”作为产前、产时诊断术语发表了其观点，重申了“胎，不需行BPP 或CST( Ⅲ-B)
胎心电子监护
第九张，共二十一张，创建于2022年，星期日
胎儿窘迫诊断标准的评价
CST(宫缩负荷实验)
在无条件行BPP检查的医疗机构，CST 仍是一种产前评价胎儿的替代方法。%，假阳性率为30%。在预测胎儿健康方面，CST的假阴性率优于NST。
临床运用CST 的建议:
(1)出现不典型NST 时，行CST 以预测产时子宫胎盘功能，同时结合临床情况，有助于决定分娩时机和方式( Ⅲ-B)
(2)不宜阴道分娩者不行CST( Ⅲ-B)
(3) CST 应在具备施行急诊剖宫产条件的医疗机构进行( Ⅲ-B)
胎心电子监护
第十张，共二十一张，创建于2022年，星期日
胎儿窘迫诊断标准的评价
BPP 的生理、病理基础：
胎膜未破、胎儿肾功能和泌尿道结构正常时低氧血症以及由此引起的胎儿中枢神经系统管辖下的行为改变( 如呼吸运动、胎动、肌张力的变化)
同时低氧血症引起局部血流重新分布，致使胎儿肾血流减少，肾脏滤过减少，少尿，羊水量减少。
胎儿行为和( 或) 羊水量的超声评价
第十一张，共二十一张，创建于2022年，星期日
胎儿窘迫诊断标准的评价
/1000，假阳性率约50%
改良ＢＰＰ（ＭＢＰＰ），只评价ＣＴＧ和超声羊水量，用于一线筛查，如有异常，再做ＢＰＰ
胎儿行为和( 或) 羊水量的超声评价
第十二张，共二十一张，创建于2022年，星期日
胎儿窘迫诊断标准的评价
脐动脉多普勒研究不推荐作为整个孕妇人群的筛查手段，在合并有生长受限或高血压/子痫前期的孕妇中脐动脉多普勒评价具有作用(ⅠA)
最常用的脐动脉多普勒分析波形是S/D值，但舒张期血流的存在较S /D 绝对值更具有临床意义。
胎儿多普勒脐血流速度
Karsdorp 等的研究结果
第十三张，共二十一张，创建于2022年，星期日
胎儿窘迫诊断标准的评价
明确脐动脉波形异常后进行干预可降低38%有风险妊娠的围产儿死亡率(Ⅰ-A)。
在预测胎儿状况不良时，脐动脉多普勒的敏感性为50%，将ＭBPP和脐动脉多普勒联合使用，其敏感性可达70%
临床运用BPP 的建议:
(1)已证明脐动脉血流测定除监测疑有胎儿宫内生长受限的孕妇外，监测如过期妊娠、糖尿病，系统性红斑狼疮或抗磷脂抗体等其他的孕妇没有益处。已证明多普勒超声作为对普通产科人群中探测胎儿受损的筛查试验没有价值，不推荐以此目的而使用。 (２) 结合临床因素，出现脐动脉舒张末期血流减少、缺失或反向时应加强胎儿监护或考虑分娩。若存在需用糖皮质激素促胎肺成熟时，应加强胎儿监护，一旦出现脐动脉舒张末期反向血流，应尽快分娩( Ⅱ-1B)
胎儿多普勒脐血流速度
第十四张，共二十一张，创建于2022年，星期日
胎儿窘迫诊断标准的评价
产时监护手段分为4类，包括：
目前监护手段包括间断胎心听诊、CTG、羊水量与颜色、胎儿血样检测等。
遗憾的是目前未能找到一种手段可以准确预测胎儿可能发生缺氧以及缺氧的程度，能做的仅是严密监护、早期发现胎儿受损迹象，预防围产儿不良结局的发生。
产时胎儿监护
第十五张，共二十一张，创建于2022年，星期日
胎儿窘迫诊断标准的评价
研究发现:变异是从视觉上量化为每分钟心跳波峰到波谷的幅度 ，中度（正常）变异-振幅范围6-25 bpm/每分钟
(1) 胎心基线中等变异，即使存在减速， 98% 的胎儿不会出现pH≤ 或出生后5min Apgar 评分＜ 7 分
(2) 胎心基线缺乏变异或小变异，伴减速时23% 的胎儿发生pH ＜ 7. 15 或出生后5minApgar 评分＜ 7 分
(3) 胎儿发生酸中毒的可能性随减速幅度增大而增加，特别是在晚期减速、基线变异减弱或变异消失时
产时胎儿监护
第十六张，共二十一张，创建于2022年，星期日
胎儿窘迫诊断标准的评价
SOGC关于产时胎心心动过速、心动过缓的处理建议:
(1) 胎心心动过缓超过3min，应该寻求急救医疗援助，准备急诊终止妊娠，如果在9min 内未恢复正常，应将孕妇转移至手术间; 9min 内恢复者，向患者及家属告知病情
(2)孤立的心动过速很难