肝硬化2.ppt

肝硬化2
【实验室和其他检查】
一、血常规
在代偿期多正常
失代偿期有轻重不等的贫血
脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少
二、尿常现
代偿期一般无变化
有时可见胆红素、尿胆原增加
偶有蛋白、管型张
八、肝穿刺活组织检查
疑难病例
若见有假小叶形成，可确诊为肝硬化。
九、腹腔镜检查
可直接观察肝、脾等改变，
可用拨棒感触其硬度
直视下对病变明显处作穿刺活组织检查
【实验室和其他检查】
一、诊断
肝硬化的主要诊断依据是
①有病毒性肝炎、长期饮酒等有关
病史；
②有肝功能减退和门静脉高压症的
临床表现；
③肝脏质地坚硬有结节感；
④肝功能试验常有阳性发现；
⑤肝活组织检查见假小叶形成。
【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
（一）与表现为肝大的疾病鉴别
主要有慢性肝炎、原发性肝癌、血吸虫病、华支睾吸虫病、肝包虫病，某些累及肝的代谢疾病和血液病等。
（二）与引起腹水、腹部胀大疾病鉴别
如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎、腹腔内肿瘤和巨大卵巢囊肿等。
【诊断与鉴别诊断】
（三）与肝硬化并发症的鉴别
①上消化道出血：
应与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等鉴别；
②肝性脑病：
应与低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等鉴别；
②肝肾综合征：
应与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别。
【诊断与鉴别诊断】
本病无特效治疗，关键在于早期诊断。
针对病因和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期；
对失代偿期患者：
主要是对症治疗、改善肝功能和抢救并发症。
【治疗】
一、一般治疗
（一）休息
（二）饮食
高热量、高蛋白质和维生素丰富、易消化
脂肪含量不宜过多，但不必限制过严
肝性脑病先兆——应限制或禁食蛋白质
腹水——应少盐或无盐
禁酒及避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物
【治疗】
（三）支持治疗
静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量
输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等
支链氨基酸、白蛋白或鲜血
维持水、电解质和酸碱平衡，病情较重者应用复方氨基酸
二、药物治疗
目前尚无特效药，不宜滥用药物，
保肝：水飞蓟宾 2片 tid
秋水仙碱 1mg bid，每周服药5天。
中医药治疗：能改善症状和肝功能。
【治疗】
三、腹水的治疗
基本措施应着重于改善肝脏功能（休息、加强营养及支持疗法等）。
在此基础上，腹水的治疗可采取以下方法：
（一）限制钠、水的摄入
每日摄入钠盐500～800mg（～）；
进水量限制在1000ml／d左右（显著低钠血症，则应限制在 500ml以内）。
【治疗】
（二）利尿剂
原则：缓和、联合、间歇、交替用药。
螺内酯（安体舒通）100mg／d
呋塞米（速尿） 40mg ／d
氨苯蝶啶 150mg ／d
螺内酯：呋塞米 = 100mg：40mg（最大剂量为 4倍的量）
每一天减轻体重≤（对无肢体水肿者≤）
利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇
【治疗】
（三）放腹水
下列情况可考虑腹腔穿刺放液:
①高度腹水影响心肺功能；
②高度腹水压迫肾静脉影响血液回流；
③并发自发性腹膜炎，须进行腹腔冲洗时。
放腹水加输注白蛋白
每日或每周3次，每次在4000～6000ml（可达10000ml），
同时静脉输注白蛋白40g，可缩短住院时间，且并发症少。
【治疗】
（四）提高血浆胶体渗透压
鲜血或白蛋白
改善机体一般情况、恢复肝功能、促进腹水的消退。
（五）腹水浓缩回输
是治疗难治性腹水的较好办法
不良反应和并发症有发热、感染、电解质紊乱等。
【治疗】
（六）腹腔-颈静脉引流
又称 Le Veen引流法
腹水感染或疑为癌性腹水者，不能采用本法。
并发症有腹水漏、肺水肿、低钾血症、
弥散性血管内凝血、感染和硅管堵塞等。
胸导管－颈内静脉吻合术
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
创伤小，安全性高
适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水
易诱发肝性脑病。
【治疗】
四、门静脉高压症的手术治疗
目的:
主要是降低门静脉系压力和消除脾功能亢进
有分流、断流术和脾切除术等
肝功能损害较轻和无并发症者，手术效果较好；
肝功能损害显著者，手术效果差。
【治疗】
五、并发症治疗
（一）上消化道出血
应采取急救措施
包括：