肺功能检查2015.ppt

肺功能检查2015
支气管激发和舒张试验
适应证
COPD的诊断和鉴别诊断
（舒张后FEV1/FVC<70%）
临床疑诊哮喘
基础FEV1%预计值>70%做激发
基础FEV1%预计值<70%做舒EV1＜70%预计值）
肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降＞20％
不能做好基础肺功能检查的受试者
近期呼吸道感染（＜4周）
妊娠、哺乳妇女
正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验
正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发试验
影响因素及药物停用时间
影响因素
停用时间
支气管舒张剂
吸入型 短效 (如：沙丁胺醇、特布他林)
4～6h
中效 (如：异丙托溴胺)
8h
长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺)
24h
口服型 短效 (如：氨茶碱)
8h
长效 (如：缓释茶碱或长效2受体兴奋剂)
24～48h
糖皮质激素
吸入型 （如：布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松）
12～24h
口服型 (如：强的松、甲基强的松龙）
48h
抗过敏药及白细胞三烯拮抗剂
抗组织胺药 (如：氯雷他定、扑尔敏、酮替芬)
48h
肥大细胞膜稳定药 (如：色甘酸钠)
8h
白细胞三烯拮抗剂（如：孟鲁司特）
24h
其它
食物 (如：茶、咖啡、可口可乐饮料、巧克力)
6h
剧烈运动、冷空气吸入
2h
阳性： FEV1↓≥20%
气道反应性增高（AHR）
阴性： FEV1↓＜15 %
排除影响气道反应性的因素
可疑阳性：FEV1↓15%-20%
无气促，喘息，复检（2-3周）
激发结果的定性判断
支气管激发试验阳性就一定是哮喘吗？
变应性性鼻炎
病毒性上呼吸道感染
过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化、结节病、支气管扩张、急性呼吸窘迫综合征、心肺移植术后、左心衰竭……
长期吸烟、接触臭氧……
病例1
（一）病史摘要
侯××，女，39岁。
反复咳嗽、咳痰2年余，多于夜间出现，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治疗后病情可缓解，但症状常反复发作。
临床诊断：咳嗽查因
（二）肺功能检查申请


病例分析
病例分析
病例分析
病例分析
病例分析
支气管激发试验阳性（+）
支气管哮喘？
咳嗽变异型哮喘！
病例2
（一）病史摘要
张××，男，27岁。
感冒后出现发作性咳嗽2周，以夜间为著，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治疗后病情可缓解，但症状常反复发作。
临床诊断：咳嗽查因
（二）肺功能检查申请


病例分析
病例分析
支气管激发试验阳性（+）
咳嗽变异型哮喘？
感冒后咳嗽！
支气管舒张试验
支气管舒张试验意义
评价气道可逆性改变
哮喘诊断
COPD诊断及严重程度分级
评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药
影响检查结果的药物及停用时间
支气管舒张剂
停用时间
吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林)
4～6h
中效 (如：异丙托溴胺)
8h
长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺)
24h
口服型短效 (如：氨茶碱)
8h
长效 (如：缓释茶碱或长效2受体兴奋剂)
24～48h
1. 基础肺功能测定
2. 支气管舒张剂吸入
3. 吸入后20～30分钟重复测定肺功能
4. 比较吸药前后肺功能指标改变率
支气管舒张剂吸入试验程序
支气管舒张试验结果评价
阳性：FEV1 变化率≥12%
且 FEV1 变化值≥200ml
阴性：达不到上述指标
支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者
因为轻度气道缩窄者肺功能接近正常，所以用药后气道舒张的程度较小
支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者
狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道
如重症哮喘患者支气管腔内常有大量粘液栓，影响吸入药物在气道的沉积和作用
支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者
狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道
药物吸入方法不当
如老人或小孩，没掌握吸药方法，致使药物作用不佳，为保证药物的吸入，可采用雾化吸入方法
支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者
狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道
药物吸入方法不当
使用药物剂量不足
有时为明确了解支气管的可舒张性，常用较大剂量，如MDI吸入400g沙丁胺醇
支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者
狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞