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肺隔离术
POWERPOINT
1
Robertshaw双腔管
Robertshaw双腔管
Double Lumen
双腔管大小的选择
目前以双腔管周长与相同周长单腔管的尺
寸表示双腔管的规格
肺隔离术
POWERPOINT
1
Robertshaw双腔管
Robertshaw双腔管
Double Lumen
双腔管大小的选择
目前以双腔管周长与相同周长单腔管的尺
寸表示双腔管的规格
女性：身高160cm以下者选择35F双腔管
身高160cm以上者选择37F双腔管
男性：身高170cm以下者选择39F双腔管
身高170cm以上者选择41F双腔管
支气管内插管位置的选择
一般推荐双腔管放入非手术的主支气管
右肺上叶开口常有变异，右侧双腔管的位置
常难以准确到位，因而常偏爱使用左侧双腔管
双腔导管支气管插管方法
全麻诱导并
充分面罩给氧
喉镜显露声门
右手握导管使分支端向上（前）
分支端进入声门
向所需插入的支气管方向旋转90°角
继续推进导管至适当深度
一般男性插入29～30cm，女性插入27～29cm
将套囊充气
听诊两侧肺呼吸音
确定导管是否到位
双腔管插入位置的检查
其检查除一般气管内插管位置的确定
方法外，还应检查支气管腔是否到位
包括：听诊与支气管镜检查
听诊三阶段
第一步：确定气管导管的位置
即双肺通气时将主气管内套囊适当充
气，听诊双肺均有呼吸音。若双肺呼吸音
不一致，气道阻力大，表明双腔管插入过
深，应后退2～3cm
听诊三阶段
第二步：确定支气管导管的位置
即夹闭气管腔接口并使气管腔通大
气，将支气管套囊充气，听诊确认单肺
通气。开放气管腔接口行双肺通气，听
诊双肺呼吸音清晰。
听诊三阶段
第三步：确定隔离效果
分别钳夹气管腔与支气管腔接
口，听诊单肺呼吸音确定隔离效果
双腔管置入位置不准确一般有三种情况：
①插入太深，双腔均插入一侧主支气管；
②插入太浅，双腔均在气管中；
③插入方向相反，如打算插左侧结果插入右
侧主支气管
双腔管置入位置不准确的三种情况
注意事项
听诊法可快速诊断双腔管位置不良，但不
能发现肺叶支气管堵塞的情况
支气管镜是确定双腔管位置最可靠的方法
患者位置改变后应重复上述步骤重新核对
双腔管位置
双腔管的优点
利于对双肺进行吸引、通气，易行支气管镜检查
肺隔离有效
双腔管的缺点
在于解剖变异时固定的导管设计不能
发挥良好的隔离作用
（二）Univent管
Univent管出现于1982年
系一单腔导管，导管前端开一侧孔，其间
通过一直径2mm的支气管堵塞器，它可在
导管腔内前后移动
Univent管
（二）Univent管
插管方法与普通单腔支气管导管相同，导管尖端过声门后
再将支气管堵塞器继续送入支气管
左侧支气管堵塞时将导管逆时针旋转90°
右侧支气管堵塞时将导管顺时针旋转90°
导管插入深度与普通气管导管相同
确认双肺呼吸音后，在支气管镜辅助下将支气管堵塞器
送入支气管
套囊充气后听诊确定肺隔离效果
Univent管的优缺点
优点：术后保留导管方便，双肺单肺通气
转换方便，能用于小儿
缺点：
支气管堵塞器套囊属于高容量高压套囊
堵塞器导管硬，有穿破支气管的可能
在不需要肺隔离的情况下意外对堵塞器套囊充气可造成急性气道梗阻
与双腔管相比仍有隔离效果不稳定之嫌
（三）支气管堵塞
支气管堵塞法系将支气管堵塞囊通过单腔气
管导管送入支气管实现肺隔离的一种技术
适应症：适于手术方案改变需要紧急行肺隔
离而双腔管插入困难的情况
缺陷：
不能对非通气肺进行正压通气、吸引
由于手术操作的影响，尤在右侧支气管堵塞
时易发生堵塞囊移位 隔离失败或窒息
（四）支气管内插管
右侧较易，左侧插管需患者头右转90°
支气管镜辅助下插管成功率高
右侧插管易堵塞右上肺叶支气管
对非通气肺的控制有限，但费用低
四、单肺通气临床应用中的问题
优点：使手术肺萎陷，不仅有利于明确病
变范围，创造安静手术野，还有利于减轻
非切除部分肺的创伤
缺点：因氧合不良造成低氧血症
（一）单肺通气造成低氧血症的原因
隔离技术机械性因素
通气肺本身的病变
双肺的通气血流比失调

双腔管或支气管插管位