颅内动脉瘤栓塞术的术中护理.doc

颅内动脉瘤栓塞术的术中护理.doc颅内动脉瘤栓塞术的术中护理【关键词】颅内动脉瘤;栓塞;护理[摘要]目的: 总结颅内动脉瘤栓塞术治疗的护理配合。方法:加强术中心电监护,观察血压、心率及氧饱和度的变化。结果:除 1 例患者因动脉瘤颈部太宽、弹簧圈掉入血管引起相应部位的神经功能缺失外,其余 9 例患者术后效果良好。结论:护士充分掌握术中护理及配合,对手术成功实施至关重要。[关键词]颅内动脉瘤;栓塞;护理颅内动脉瘤是颅内某部位的动脉管壁局限性扩大的脑血管疾病,多发于 40岁~60 岁女性。颅内动脉瘤栓塞术需先行脑血管造影,明确动脉瘤种类,采用微导管技术将弹簧圈送入瘤体腔内,从而闭塞动脉瘤达到治疗的目的。我院于 2003 年 9 月至 2006 年 6月对 10 例脑动脉瘤患者进行了栓塞治疗。现将术中护理体会总结如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料本组 10 例,男性 3 例,女性 7 例,平均年龄 53 岁,术前均因不同程度的出血,发现颅内动脉瘤。经脑血管造影后行栓塞术治疗,术后临床观察 1 周左右,其中 1 例患者因弹簧圈位置释放不当引起相应部位的功能障碍,另外 9 例术后病情稳定, 术后观察 1 周左右顺利出院。 临床症状与病因脑动脉瘤多见于脑底 m) ;一般动脉瘤( 直径< 15 mm) ;大动脉瘤( 直径< 25 mm) ;巨大动脉瘤( 直径> 25 mm) 。破裂前:无或有局灶症状;破裂后:表现为蛛网膜下腔出血,头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识改变、脑疝、脑动脉痉挛。 2 准备工作 患者准备 调整心态术前,向患者解释栓塞术的目的、方法及注意事项,给予心理安慰,避免精神紧张,嘱患者注意休息,避免剧烈活动和情绪激动,以免血压升高引发动脉瘤破裂。 常规准备备腹股沟与会阴部皮肤,术前 4h 禁食,做抗生素过敏试验。目前神经介入已基本上用非离子型造影剂,不必做碘过敏试验( 国家药典明文规定非离子型造影剂不需做碘过敏试验) 。协助患者仰卧于导管床上,妥善固定四肢及尿袋。术前留置导尿,避免因手术时间过长、高压快速注入造影剂而引起的膀胱充盈。建立静脉通路, 应用浅静脉血管留置针,保证术中台下的静脉给药以及发生并发症时可以及时的输入抢救药品,在选择血管时注意避开导管插入肢体。 物品准备脑血管造影用品一套、指引导管、微导管、微弹簧圈、 Y 型带阀接头、两通开关、加压输液袋、非离子型造影剂、心电监护仪、电水壶( 用于微导管塑性)。 药物准备做好安定、解痉药物以及甘露醇、硝普钠、鱼精蛋白等药品的准备。术中,因微导管和栓塞剂的刺激,可造成脑血管的痉挛,如发生此类情况,立即遵医嘱给予神经安定或解痉药物;术中,如发生出血,应及时使用鱼精蛋白对抗[ 3 ];因高渗性造影剂致血管渗透压的改变可能会造成颅内压的增高,应用甘露醇、硝普钠在短时间内降低颅内压,避免或减少并发症所造成的不良后果。 3 术中观察与配合 血压动脉瘤在术中破裂出血是手术失败和致死的重要原因,有预见性地采用控制性低血压是保证手术安全进行的重要措施[ 1 ]。手术在气管插管全麻控制性血压下施行,因而要严密观察患者血压,血压高时采用控制性低血压,以防压力过高时造成动脉瘤的破裂出血。一般收缩压控制在 100 mmHg~110 mmHg ,舒张压 60 mmHg~80 mmHg , 5 mi