手术室院感自查整改措施.docx

手术室院感自查整改措施
第1篇：院感工作自查整改措施
院感工作自查整改措施
一、规范无菌物品的消毒
1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；










四、加强重点部门的管理
，督导相关制度落实到位； ；
，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护
，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。 。
六、加强职业暴露的管理
。
，并根据暴露情况采取相应处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识
（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）； ； 。
附件：医院感染管理质量检查标准
医院办公室 二○一二年十二月一日
医院感染管理质量检查标准 篇3：院感质量检查记录










第3篇：院感整改措施
二级医院评审院感存在问题整改措施
存在问题：
1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。 整改措施：
1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感