常用临床护理技术操作规范.doc

第一章、常用护理临床技术操作标准一、手卫生
1、一般洗手
〔一〕：
(1)直接接触患者前后。(2)无菌操作前后。
(3)处理清洁或者无菌物品之前。(4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
接触不同患者之间或者从患者身体
评估患者病情、意识及合作程度
评估测量部位和皮肤状况
观看患者发热状况，推断热型。 (二〕操作要点
依据患者病情选择适宜的体温测量方式〔腋下、口腔、直 肠〕。
腋下测温;需擦干腋窝，将体温计水银端放于腋窝深处并
紧贴皮肤，10miu 后取出读数。
：将口表水银端斜放于患者舌下，嘱患者紧闭口
唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min 后取出读数。
：患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表
水银端，轻轻插入肛门3～4cm，3min 后取出读数。
〔三〕指导要点
告知患者测量体温的必要性和协作方法。
告知患者测量体温前 30min 应避开进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。
指导患者处理体温表意外损坏后，防止汞中毒的方法。
指导患者切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮， 以免引起爆破。
四 留意事项
、意识不清或不合作患者测温时，护士不能离开；
、精神特别、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难
患者，禁忌测量口温；
、吸烟、脸蛋部做冷、热敷患者应推迟30min 后测口
腔温度；
、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患
者，不宜测腋温；沐浴后需待20min 后再测腋温；
、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。
，必要时可同时实行两种
不同的测量方式作为比照。二、脉搏、呼吸测量
〔一〕评估和观看要点。
评估患者病情、意识及合作程度。
了解患者用药状况。
〔二〕操作要点。
用食指、中指、无名指的指腹按于患者桡动脉处或其他浅 表大动脉处测量。
脉率特别应测量 1min；如觉察患者有心律不齐或脉搏短绌，应两人同时分别测量心率和脉率。
保持测量脉搏姿势不动，观看患者胸部、腹部起伏，计数 呼吸频次。
危重患者呼吸不易被观看时，将少许棉絮置于患者鼻孔 前，计数 1min 棉絮被吹动的次数。
〔三〕指导要点。
告知患者测量前如有猛烈活动或心情感动，应先休息 15～ 20min 后再测量。
〔四〕留意事项。
当脉搏细弱难以触诊时，可用听诊器听诊心率 1min 代替。
偏瘫患者选择健侧肢体测量脉搏。
除桡动脉外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘 动脉、足背动脉等。
测量呼吸时宜取仰卧位。
不行用拇指诊脉。血压测量
〔一〕评估和观看要点。
评估患者病情、意识、体位及合作程度。
评估患者根底血压、治疗用药状况，观看患者血压变化。
〔二〕操作要点。
，帮助患者露出手臂并伸直，排尽袖带内空气， 袖带缠于上臂，下缘距肘窝 2～3cm，松紧以放进一指为宜。。
使用台式血压计测量时，使水银柱“0”点与肱动脉、 心脏处于同一水平，将听诊器胸件放在肱动脉搏动最强处固定，充气至动脉搏动音消逝，再加压使压力上升 20～30mmHg
〔～4kPa〕，缓慢放气，测得血压数值并记录。
使用监测仪时，依据患者病情设置血压监测模式、间 隔时间、报警上下限，监测血压值并记录。
〔三〕指导要点。
告知患者无创血压测量的目的、意义、留意事项及协作方 法。
指导患者居家自我监测血压的方法，药物的作用和副作 用。
〔四〕留意事项。
血压监测应在患者安静时进展，遵循四定的原则：定时间、 定体位、定部位、定血压计。
测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋 中线，坐位时平第四肋。
偏瘫患者选择健侧上臂测量。
测量前需检查血压计的有效性，定期检测、校对血压计。
如觉察血压听不清或特别时，应重测；先驱净袖带内空气， 使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行测量，必要时作比照复查。
四、口腔护理技术
〔一〕评估和观看要点。
评估患者的病情、意识、协作程度。
观看口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无特别；口腔有无异 味；牙齿有无松动，有无活动性义齿。
〔二〕操作要点。
核对患者，向患者解释口腔护理的目的、协作要点及留意 事项，预备用物。
选择口腔护理液，必要时遵医嘱选择药物。
帮助患者取舒适恰当的体位。
颌下垫治疗巾，放置弯盘。
擦洗牙齿外表、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理 口腔黏