抗菌素相关性腹泻.ppt

关于抗菌素相关性腹泻
第一张，共十七张，创建于2022年，星期六
概述
抗生素相关性腹泻（ Antibiotic associated diarrhea, AAD ）
伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。
抗生人工合成青霉素>头孢菌素
二、三代头孢菌素易发；喹诺酮类也可引起AAD
肠内高浓度的抗生素易发AAD
联合应用、疗程长，AAD发生率高
患者因素
高龄（≧60岁）、危重疾病、APACHE II评分高
住院时间长、免疫力低下（肿瘤化疗、移植、长期卧床）
血清中拮抗A毒素的IgG抗体水平低
医疗干预措施：机械通气、透析、肠内营养
药物：抗肠蠕动药物、抑酸剂等
其他：环境、医务人员手污染、电子直肠体温计
第六张，共十七张，创建于2022年，星期六
艰难梭菌相关腹泻（CDAD）的危险因素
应用抗菌药物：导致患者对难辨梭状芽胞杆菌易感
宿主接触产毒素的难辨梭状芽胞杆菌
难辨梭状芽胞杆菌的毒力、抗菌药物种类及使用时间或宿主的免疫反应
感染CD
住院
抗生素治疗
住院
抗生素治疗
感染CD
A：
B：
病人
病人
无症状携带者
无症状携带者
CDAD
CDAD
第七张，共十七张，创建于2022年，星期六
AAD的临床表现
分型：
单纯腹泻型、结肠炎型、出血性结肠炎型、伪膜性结肠炎型及暴发性结肠炎型
轻、中、重型和暴发型
主要症状：腹泻
不成形软便、水样便或粘液便，有特殊气味
大便次数2-20次/日
很少带血，1/4患者便潜血阳性
伴随症状：腹胀、腹痛、发热、厌食、精神不振
并发症：中毒性巨结肠、腹水、麻痹性肠梗阻
第八张，共十七张，创建于2022年，星期六
诊断
临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:
发热≥38℃。
腹痛或腹部压痛、反跳痛。
周围血白细胞升高。
病原学诊断： 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。
如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜
细菌毒素测定证实。
说明：1．急性腹泻次数≥3次/24小时。2．应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。
医院感染诊断标准(试行) 2001
第九张，共十七张，创建于2022年，星期六
CDAD的诊断标准
临床标准：
腹泻：≧6次/36h，水样便或不成形便；
≧3次/24h，不成形便，至少持续2天；
≧8次/48h不成形便
无其他已知原因的腹泻
实验室诊断：
观察到结肠伪膜
粪便中检测到毒素A或B
粪便培养产毒性艰难梭菌阳性
过去8周应用抗生素史，但非必需条件
口服甲硝唑或万古霉素治疗有效支持CDAD诊断
美国卫生与流行病学会诊断标准， 1995
第十张，共十七张，创建于2022年，星期六
内镜表现
伪膜性肠炎
第十一张，共十七张，创建于2022年，星期六
伪膜性肠炎
第十二张，共十七张，创建于2022年，星期六
CDAD诊断方法的评价
方法
敏感性
特异性
评价
内镜
51%
-100%
诊断PMC
艰难梭菌培养
89%-100%
84%-100%
最敏感，确定病原菌毒性可提高其特异性
细胞培养毒素实验
63%-99%
75%-100%
结合临床诊断CDAD，特异性高，但敏感性不如培养
EIA毒素实验
63%-99%
75%-100%
结合临床诊断CDAD，快速，但敏感性不如培养和细胞培养毒素实验
艰难梭菌抗原乳胶凝集实验
58%-92%
80%-96%
快速，但敏感性和特异性不如其他检查
PCR毒素基因检测
未确定
未确定
研究性实验
第十三张，共十七张，创建于2022年，星期六
治疗
停用相关抗生素
床旁隔离
抗难辨梭状芽胞杆菌治疗
甲硝唑：250－500mg，tid，7－14天，重症静点500mg，q6h；
万古霉素：适用于中－重度病人，125－500mg，qid，7－14天；
杆菌肽：25000u，qid，7－14天。多用于上述药无效或复发者。
褐霉素（furidic acid ）: 文献报道用褐霉素治疗PMC， -，症状缓解; 作用与万古霉素相近。
吸附难辨梭状芽胞杆菌毒素：消胆胺
扶植肠道正常菌群
抗休克与全身治疗
第十四张，共十七张，创建于2022年，星期六
临床用药选择
甲硝唑
首选， 250-500mg， tid-qid; 7-14天，