1例老年性食管癌患者术后并发乳糜胸的护理体会.doc

1例老年性食管癌患者术后并发乳糜胸的护理体会
张利峰 【关键词】食管癌术后;乳糜胸;护理体会

乳糜胸是食管癌术后较为少见的严重并发症之一,%~%,多发生在食管癌中段或中上段病变而行颈1例老年性食管癌患者术后并发乳糜胸的护理体会
张利峰 【关键词】食管癌术后;乳糜胸;护理体会

乳糜胸是食管癌术后较为少见的严重并发症之一,%~%,多发生在食管癌中段或中上段病变而行颈部或弓上吻合者,发生在弓下吻合者较少。其临床表现为心肺受压症状及全身衰竭,积极妥善的治疗和护理对于减少并发症和降低死亡率具有重要意义。2003年1月至2009年12月,我院共收治食管癌患者58例,其中术后合并乳糜胸1例,经过合理用药,精心护理,取得满意疗效。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
一般资料 我科2003年1月至2009年12月共收治食管癌患者58例,均行手术治疗,术式为食管癌根治术+食管胃前胸顶端侧吻合术,术后合并乳糜胸1例,系男性,78岁,且该患者经过及时治疗与精心护理,全愈出院。
治疗方法 该例患者采用保守治疗,包括通畅引流、静脉联合肠内高营养支持及于胸腔内注入能使胸膜发生粘连的药物进行治疗。
治疗效果 疗效满意,于合并症后2个月治愈出院。
2 护理体会
密切观察病情变化
病情观察 患者术后常给予禁食水,吸氧、心电监测。注意观察患者神志及生命体征变化,若心电示心率>100次/min,血氧饱和度<90%,血压偏低,且患者主诉胸闷、气短、心慌、胸部不适及沉重感,表情淡漠;体格检查示纵隔移位,患侧呼吸音降低,叩诊呈浊音。此时应警惕乳糜胸发生的可能,以便早期发现,及时处理。
胸腔引流液的观察 术后引流液最初为血性,以后引流液颜色变浅。如果引流液颜色由浅变深,引流液pH>6,应考虑有活动性出血,若于术后3~5 d引流液颜色为淡黄色乳糜样液体,且量增多,流量超过每小时60 ml,每日超过500~1000 ml,连续3 d以上,即可诊断为乳糜胸。
实验室检查 实验室检查:乳糜液多呈碱性,%,显微镜下检查细胞数不等,以淋巴球为主,胸水用苏丹Ⅲ染色可见脂肪滴。
心理护理 一旦诊断为乳糜胸,常给患者带来沉重的心理压力,尤其对老年患者来说,身体各器官综合功能相对较弱,往往使病程较长、迁延不愈,再加上经济原因,使患者容易出现焦虑、恐惧、沮丧,甚至感到绝望。此时,护理人员一方面要保持沉着、冷静,使护理工作有条不紊,用稳重的身体语言减轻患者的不安、急躁情绪;另一方面,护理人员要对患者耐心解释,给予患者关怀与鼓励,并告知患者乳糜胸是可以治愈的,增强患者战胜疾病的信心和勇气。
呼吸道护理 保持呼吸道通畅,注重术前呼吸道管理与训练,入院即加强患者肺部功能锻炼,对吸烟患者告知其戒烟,教会患者行深呼吸及自行咳嗽等方法,并每日督促患者锻炼数次。术后鼓励患者勤于床上活动、适度床下活动,给予拍背祛痰,必要时行超声雾化吸入。静脉应用沐舒坦等化痰药物,减少肺部并发症的发生。
引流管的护理 保持胸腔引流管的