留置鼻胃管鼻饲.ppt

关于留置鼻胃管鼻饲
第一张，共二十八张，创建于2022年，星期日
learning objectives
掌握胃管留置的方法
掌握留置胃管后的鼻饲
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主要内容
一、留不锈钢细密弹簧丝支撑胃管法可增加胃管硬度顺利通过食管的3个狭窄，从而提高插管成功率。
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c、 气管插管或气管切开患者插胃管法
昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，因此苏素提出改进方法是将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16~~1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通、减轻对鼻部和咽部的刺激。李雪英报道用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）、，并涂于胃管前10cm处，由于患者反应轻而获成功。赵禾欣等对15例气管插管患者采用气管导管引导插胃管法获得100%成功。对机械通气患者插胃管方法也大有改进，传统观念认为卡弗充气会造成插管困难，往往放气后才插管，单此法会带来一些不利影响，田永明的研究表明卡弗不放气直接插管与放气后插管相比其插管一次成功率没有显著性差异。建议不放卡弗直接插管对患者有利，以上各法解决了气管插管、气管切开、机械通气等特殊情况下插胃管这一棘手的难题。
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判断胃管是否插在胃内:
: 将注射器与胃管末端连接，松开止血钳，能抽出胃液，说明在胃内。
: 将胃管末端至入温水中，松开止血钳，若有气泡溢出，说明在气管内，拔出后重新留置。
: 把听诊器听筒置于剑突下，回抽注射器的活塞只至针桶中有10ml空气，将注射器与胃管末端连接，松开止血钳，快速从胃管像胃内注入10ml空气，听到气过水声，说明胃管在胃内
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留置胃管后的护理
1、固定：
一般固定：即用胶布固定，每天更换胶布
常用固定：3M胶带固定法， 3~5天更换胶布
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竖剪，横剪胶布丧失弹性
一般宽度2～，长度6～7cm，中间剪开一半，将一端剪成圆形鼻样，增加美观。
75%酒精清洁鼻部、同侧脸颊，待干干。
胶布粘鼻部
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胶布先固定一边
已固定好的鼻
高举平台法固定同侧面颊
已固定好的鼻
交叉固定另一边
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2、观察：观察引流液的量、性质，发现异常及时处理，及时记录 。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况。一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2-3天后逐渐减少，若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。
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3、加强口腔护理和鼻咽部护理
长期插管鼻部易溃烂，将胃管用纱布或棉球垫一下，如有溃烂，用红霉素软膏。
除基础护理外，应嘱病人每日喝20-30ML水，一方面减轻胃管对咽喉部的刺激，水肿，另一方面对痰液的稀释。
4、置管深度交接班：
根据不同的病人的病情掌握不同置管长度。一般情况下如：鼻饲45--55厘米；肠梗阻、胃穿孔及胃癌、肝癌手术病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位胆管癌病人需行胰十二指肠切除的病人需置入65--75厘米。
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鼻饲是将胃管(或硅胶管)经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物的。对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。
概念
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鼻饲的温度和速度
营养液的温度38-40℃。持续喂养时，一般
第1天滴入500ml，在第2-3天内逐步过度到
1000-1500ml为宜，不足的水分、能量由静
脉补充。第 1天开始以30 ml/h速度 滴入以
后逐渐增加到 40 ml/h，第2- 3天以50- 60
ml/h速度均匀滴入，第4天改为间歇喂养 。
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鼻饲时的体位
采用鼻饲时及鼻饲后30-6