痔疮术进展及术前后护理 (2).ppt

关于痔疮术进展及术前后护理 (2)
第一张，共三十二张，创建于2022年，星期日
关于痔(Hemorrhoids)
Fergusion认为100%的人有痣，而只有50%的人有症状
国内普查资料表明，，改善痔块的微循环，行气活血，清热解毒功效，但又大出血的危险
2 艾灸“痔点”根据肛部气血淤滞于肛门而生痔，取肾俞和大肠俞之间的痔点
3 挑刺拔罐法 挑刺法可产生强烈的持续性穴位刺激作用，拔罐具有行气活血、消肿止痛
4 推拿治疗

将特制的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落，术后有继发出血的可能
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手术治疗
外剥内扎术
创面开放式
创面闭合式
创面半开放式
2 结扎法
3 痔环状切除术
多普勒引导下痔动脉结扎术
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
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是利用吻合器在脱垂的痔上缘环状切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，同时完成对远近端肠壁断端的吻合，将脱垂的内痔悬吊上拉，恢复原来肛垫的正常解剖位置。由于同时切断直肠粘膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供减少，使移位肥大充血的肛垫萎缩变小
PPH术原理
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外剥内扎术
结扎法
痔环状切除术
多普勒引导下痔动脉结扎术
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
优
点
手术简单
适用病变位
置较深的痔
痔块完全被切，
术后复发率低
损伤小，愈合快
比较适合身体条
件差不适宜较大
手术患者，主要
用于痔疮出血
手术简单，手术时
间短，没有破坏肛
垫的组织，避免术
后肛门狭窄、控便
障碍等并发症发生
，同时吻合口在齿
线上，术后基本无
痛或疼痛减轻。
缺
点
疼痛、易感染、愈合慢、肛门狭窄的可能
术后继发大
出血的发生
率高
缺点手术时间长
，术中出血多，
术后10-13%病人
有并发症，严重
可导致感觉性大
便失禁，较少采
用。
易复发，成本高
费用偏高，有报道
国内术后出血发生
率高达30%以上
第二十三张，共三十二张，创建于2022年，星期日
痔疮术前后护理
指导患者进行床上大小便训练、买好护理垫巾
术前一天进食半流饮食，术晚十点开始禁饮、禁食， 术晨予开塞露塞肛
肛门、会阴部皮肤较松软，皱褶多，备皮时注意勿剃破皮肤
讲解相关手术知识，缓解患者的焦虑；告知患者手术当天需留家属陪同。
术前
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术后
尿储留
疼痛
出血
便秘
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尿储留
术后患者因麻醉，会阴部手术刺激，伤口疼痛、反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛、肛管内敷料填塞、不习惯床上排尿等引起尿储留
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无菌导尿
无效
止痛、撤除肛门外纱块
麻醉过后，患者无不适可由家人陪同厕所小便
尽早让患者尝试排尿（术后3-4h）、术后回来补液不能过快过多（40-60滴/分，总量不超500ml）、补液不足或患者第一次排尿不多时时术后六小时后可让患者多喝水
患者自行按摩腹部膀胱区，热敷、流水法诱导
双三阴交穴位注射新斯的明
第二十七张，共三十二张，创建于2022年，星期日
疼痛
卧床休息，以侧卧为宜，避免伤口直接受压而加重疼痛，疼痛难忍时遵医嘱口服或肌注止痛药物，或因肛管内纱块填塞过紧导致，可适当予以松解，术后可予药物或温水坐浴，改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿消失从而减轻疼痛。
第二十八张，共三十二张，创建于2022年，星期日
出血
术后回来注意敷料染血情况，以及血压脉搏情况，注意患者主诉有无肛门坠胀感和急迫排便感
尽量让患者术后2小时候方可排便，以免引起伤口出血和伤口感染
出血常见于术后7-14天，多于便秘后用力排便导致血管血栓脱落发生出血，要保持大便通畅
第二十九张，共三十二张，创建于2022年，星期日
便秘
多见术前原有便秘，年老体弱，怕痛怕感染，不能吃或少吃者，术后三天无便意者可鼓励患者多下床活