糖皮质激素临床应用基础.ppt

关于糖皮质激素临床应用基础
第一张，共五十三张，创建于2022年，星期日
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Adrenocortical Hormones
肾上腺皮质：
球状带：盐皮质激素
(Mineralocorticoids,6 - 54
糖皮质激素半衰期(血浆和生物)
第十五张，共五十三张，创建于2022年，星期日
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皮质激素
对HPA 轴 抑制作用
HPA 轴抑制时间 (天)
氢化可的松
1
–
泼尼松
4
–
泼尼松龙
4
–
甲强龙
5
–
氟羟泼尼松龙
5

倍他米松
50

地塞米松
50

糖皮质激素对HPA轴的抑制
人民卫生出版社《药理学》第五版
第十六张，共五十三张，创建于2022年，星期日
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第十七张，共五十三张，创建于2022年，星期日
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生理剂量：影响正常物质代谢，维持机
体自身稳定
超生理剂量：影响正常物质代谢外，抗
炎、免疫抑制和抗休克等药理作用
替代疗法 适用于治疗肾上腺皮质功能不全症（肾上腺危象和Addison’s病） 、脑垂体前叶功能减退症及肾上腺次全切除术后。
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糖皮质激素的允许作用
儿茶酚胺类、性激素、甲状腺激素等。
第十九张，共五十三张，创建于2022年，星期日
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生理作用
1、糖代谢
2、蛋白质代谢
3、脂肪代谢
4、对水盐代谢的影响
5、对血细胞生成与破坏的影响
6、对血管反应的影响
7、在应激反应中的作用
第二十张，共五十三张，创建于2022年，星期日
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1、糖代谢 Glucose metabolism
①促进糖原异生（gluconeogenesis），
②减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程，
③减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，
从而使肝糖原、肌糖原合成增加，升高血糖。
禁忌症：严重糖尿病
不良反应：加重、诱发糖尿病
第二十一张，共五十三张，创建于2022年，星期日
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2、蛋白质代谢（protein metabolism）
促进蛋白质分解；
大剂量皮质激素还能抑制蛋白质的合成，血清中氨基酸含量增加，尿中氮排出增加，造成负氮平衡，久用能致生长减慢，肌肉消瘦、皮肤变薄、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。
第二十二张，共五十三张，创建于2022年，星期日
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3、脂肪代谢（fat metabolism）
加速脂肪的分解，抑制其合成。血浆中甘油和脂肪酸增加，可进入肝脏，促进糖异生。
不良反应：脂肪重新分布：形成满月脸、水牛背和向心性肥胖。
胰岛素分泌↑ →促进脂肪堆积→ 四肢不敏感、面背部敏感
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4、水和电解质代谢（water and salt metabolism）
糖皮质激素也有较弱的盐皮质激素的作用，能储钠排钾。
增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素，产生利尿作用。
糖皮质激素排钙增加，可抑制钙、磷在肠道的吸收和在肾小管的重吸收，过多时可引起低血钙。
不良反应：
潴钠
高血压
水肿
心衰
排钾
肌无力
代谢性碱中毒
不良反应：骨质疏松
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其他
5. 对血细胞生成与破坏的影响：
增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能。
6、对血管反应的影响：
提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，降低毛细血管的通透性。
7、在应激反应中的作用：
环境中一切有害刺激，作用于机体，引起机体一系列生理功能变化，以适应上述种种有害刺激，都称为应激反应。
在这一反应中，各种刺激→ACTH和GC ↑→各种生理效应。
increase resistance to stress
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药理作用
1：抗炎作用
2：免疫抑制作用
3：抗毒素作用：
4：抗休克作用
5：对血细胞及造血系统的作用
6：对中枢神经系统的作用
7：对消化系统的作用
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对抗各种原因所致炎症（物理、化学、生物、免疫等）
对炎症反应的各个阶段均有抑制作用 在各种急性炎症的早期，应用糖皮质激素可减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等