绝经后骨质疏松症雌激素治疗.ppt

关于绝经后骨质疏松症雌激素治疗
第一张，共三十一张，创建于2022年，星期日
骨质疏松是以骨量减少，骨微结构损伤，导致骨脆性增加、易于骨折的一种全身性骨病。2001年美国国立卫生研究院提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为何时期，而且长期使用HRT可缓解中老年妇女泌尿生殖道萎缩症状。但绝经后妇女使用HRT的依从性较差，影响了HRT对骨骼的保护作用。
第十三张，共三十一张，创建于2022年，星期日
HRT保护骨骼的疗效判断
对于HRT保护骨骼疗效的判断主要采用骨代谢指标和骨密度（BMD）测定。尿中骨吸收指标在治疗后5—6周有改变，血骨形成指标约需12周发生变化。骨代谢指标可用于激素及其他治疗的疗效判定，如治疗3—6个月，骨代谢指标仍处于高水平，则提示药物剂量不足或无效，或需合并其他用药。BMD是目前诊断骨质疏松症判断疗效最常用的指标之一，但任何治疗的最终疗效应以骨折率的降低为标准。
第十四张，共三十一张，创建于2022年，星期日
HRT对绝经期骨质疏松妇女的临床指导
对有更年期潮热、出汗等症状的妇女，如无使用HRT的禁忌证，应首选雌激素补充治疗，同时测量BMD水平和骨代谢指标，如BMD水平和骨代谢指标均正常，患者无发生骨质疏松症的高危因素，可短期使用雌激素缓解症状，每2—3年监测1次BMD变化情况，如下降明显，应尽早使用HRT。
对无症状的围绝经期妇女，有条件者应测量BMD水平和骨代谢指标，如骨代谢指标提示骨转化率高，BMD提示低骨量，如无使用HRT的禁忌证应首选HRT。
第十五张，共三十一张，创建于2022年，星期日
HRT对绝经期骨质疏松妇女的临床指导
对有更年期潮热、出汗等症状的妇女，如无使用HRT的禁忌证，应首选雌激素补充治疗，同时测量BMD水平和骨代谢指标，如BMD水平和骨代谢指标均正常，患者无发生骨质疏松症的高危因素，可短期使用雌激素缓解症状，每2—3年监测1次BMD变化情况，如下降明显，应尽早使用HRT。
对无症状的围绝经期妇女，有条件者应测量BMD水平和骨代谢指标，如骨代谢指标提示骨转化率高，BMD提示低骨量，如无使用HRT的禁忌证应首选HRT。
第十六张，共三十一张，创建于2022年，星期日
HRT对绝经期骨质疏松妇女的临床指导
对低骨量的妇女，HRT足量治疗后骨代谢指标仍提示骨转化率处于高水平，则应选择二磷酸盐类或雌激素受体调节剂治疗。有明显骨痛症状的妇女，首选降钙素缓解疼痛，再选用HRT维持治疗。
已诊断为骨质疏松的妇女，可适当合用活性维生素D、氟化物等刺激骨合成。
如有使用雌激素禁忌证者，则选用中成药缓解更年期症状，以非雌激素疗法预防及治疗骨质疏松。
第十七张，共三十一张，创建于2022年，星期日
激素治疗方案、用药途径及剂量选择
1. 激素治疗的方案：
1）单纯雌激素：适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。
2）单纯孕激素：周期使用，用于绝经过度期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。
第十八张，共三十一张，创建于2022年，星期日
激素治疗方案、用药途径及剂量选择
3）雌、孕激素联合应用：适宜于有完整子宫的妇女。联合应用孕激素的目的在于对抗雌激素所致的子宫内膜过度生长，此外，对增进骨健康可能有协同作用。
第十九张，共三十一张，创建于2022年，星期日
激素治疗方案、用药途径及剂量选择
激素治疗的方案：
雌、孕激素联合应用有分序贯和连续用药两种。
序贯用药时模拟生理周期，在使用雌激素的基础上，每月加用孕激素10-14d（周期性，每周期停药2-7d）；
连续用药是每日雌、孕激素均用（连续性）不停顿。
在序贯用药方案中，有周期性出血，也称为预期计划性出血，该方案适用于年龄较轻，绝经早期或愿意有月经样定期出血的妇女；
连续用药方案可避免周期性出血，适用于年龄较长或不愿意有月经样出血的绝经后妇女，但是在实施早期，可能有难以预料的非计划性出血，通常发生在用药的6个月以内
第二十张，共三十一张，创建于2022年，星期日
激素治疗方案、用药途径及剂量选择
常用药物及其用药途径：
1)．雌激素的选用是激素补充疗法的中心。国内常用雌激素药物有：
A. 口服途径
天然：戊酸雌二醇片(补佳乐，每片1 mg)。
合成：尼尔雌醇片(国产，维尼安，每片1 mg、2mg和5 mg)。
推荐应用天然雌激素。
第二十一张，共三十一张，创建于2022年，星期日
激素治疗方案、用药途径及剂量选择
B. 非肠道途径
经皮用：
雌二醇皮贴(松奇贴，每日释放17β雌二醇50g，每周更换一次，推荐使用1／2贴)。
雌二醇凝胶( g， mg)。
经阴道：
结合雌激素软膏(进口：倍美力软膏；国产：葆丽软膏；每克