胆汁淤积症的诊断治疗.ppt

关于胆汁淤积症的诊断治疗
第一张，共六十六张，创建于2022年，星期日
Cholestasis
1970年Popper和Schaffner在提出，并定义为形态学上胆汁在肝小叶第三区肝细胞、毛细胆管、Kup张，创建于2022年，星期日
三. 常见肝内胆汁淤积疾病 
Liver injury
ALT > 3X ULN or
Alk phos > 2X ULN or
T Bili > 2X ULN + elevated ALT or alk
“Abnormality of liver tests” all others
R = (ALT/(ULN))
(Alk/ (ULN))
第十张，共六十六张，创建于2022年，星期日
第十一张，共六十六张，创建于2022年，星期日
三. 常见肝内胆汁淤积疾病 
Hy Zimmerman1917-1999
“Hy’s Law” ...for drug-induced hepatotoxicity
如果肝细胞损伤+黄疸
死亡率> 10% ！
Robert Temple, FDA, 1999
第十二张，共六十六张，创建于2022年，星期日
Hy’s rule
Mortality of drug-induced
hepatocellular jaundice: 10%
Example:
临床药物实验中
5 / 1 000 患者发生
ALT > 10 ULN + TBil > 3 ULN
You can expect:
该药上市后，一万例服药者将有5例死于肝衰竭
第十三张，共六十六张，创建于2022年，星期日
三. 常见肝内胆汁淤积疾病 
Medicine 2006;35:
Bil
ALT
ALP
药物
类型
机理
雌激素
半合成类青霉素
大环酯类抗生素
单纯型
胆汁淤积型肝炎
混合型
磺胺类
第十四张，共六十六张，创建于2022年，星期日
三. 常见肝内胆汁淤积疾病 
J Hepatol 2009;51:237-67
第十五张，共六十六张，创建于2022年，星期日
三. 常见肝内胆汁淤积疾病 
加味逍遙散
當归，白朮，白芍，柴胡，茯苓，炙甘草，牡丹皮，山梔子，煨薑，薄荷
龙胆泻肝汤
龙胆，黃芩，山梔子，泽泻，木通，車前子，當归，生地黃，紫胡，甘草
小柴胡汤
柴胡，半夏，生薑，黃芩，大枣，人參，甘草
第十六张，共六十六张，创建于2022年，星期日
黃芩 Scutellariae Radix
黃芩 Scutellariae Radix
牡丹皮  Moutan Radicis Cortex
加味逍遙散
Hepatitis induced by traditional Chinese herbs: Possible toxic components.
Kane JA. (Gut, 1995)
第十七张，共六十六张，创建于2022年，星期日
龙胆 Gentianae Radix
龙胆泻肝汤
Hepatitis induced by traditional Chinese herbs: Possible toxic components.
Kane JA. (Gut, 1995)
第十八张，共六十六张，创建于2022年，星期日
三. 常见肝内胆汁淤积疾病 
第十九张，共六十六张，创建于2022年，星期日
三. 常见肝内胆汁淤积疾病 
7年前入读纽纽卡斯尔大学工程系25岁博士王玲
因腹痛服食中药，结果不适送院，并很快陷入昏迷，肝脏和其他器官功能停顿，其后证实不治， 2007年8月死亡。虽然医生承认很难分析死者服食的是什么药，但医生怀疑是具有止痛效果的中药「金不换」。
纽卡斯尔市政厅验尸官的最终结论是：不明原因造成的肝脏衰竭并导致多脏器衰竭而亡，属于意外。
第二十张，共六十六张，创建于2022年，星期日
三. 常见肝内胆汁淤积疾病 
N Engl J Med 2003;349:474-85.
SMZ， 8月后
第二十一张，共六十六张，创建于2022年，星期日
三. 常见肝内胆汁淤积疾病