商业健康保险.pptx

3M Confidential. 1 22 June 2017 . All Rights Reserved. © 3M 3M Business Name 3M Business Name 商业健康保险 Working Magic Improving Lives our 3M Confidential. 2 22 June 2017 . All Rights Reserved. © 3M 3M Business Name 健康保险主要内容❤健康保险概述❤医疗保险❤疾病保险❤失能收入保险❤护理保险❤个人健康保险的常规条款 3M Confidential. 3 22 June 2017 . All Rights Reserved. © 3M 3M Business Name 第一节健康保险的概述定义:对因健康原因(疾病、意外伤害等)引起的费用支出或收入损失提供补偿或给付的保险。分类: 1. 按保障内容分,健康保险可分为: 医疗保险、疾病(重大疾病险)保险、失能收入损失保险、护理保险 2 . 按投保方式分,健康保险可分为: 个人健康保险和团体健康保险 -- 较大团体的成员投保时通常不需要提供可保证明。 -- 其他条件相同的情况下,团体健康险费率要低于个人健康险,原因是营销成本和管理成本降低了。 3M Confidential. 4 22 June 2017 . All Rights Reserved. © 3M 3M Business Name 3. 按保险期限分, 健康保险可分为: §长期健康保险:期间超过一年或者不超过一年但含有保证续保条款§短期健康保险:期间在一年及一年以下且不含有保证续保条款--- 长期健康保险如 5年、 10年,短期健康保险一定不含有保证续保条款,否则是长期健康保险) --- 保证续保条款:在前一保险期间届满后,投保人提出续保申请,保险公司必须按照约定费率和原条款继续承保的合同约定。 4 . 从政策属性看,健康保险可分为: §社会医疗保险(政府社保机构开办) §补充医疗保险(保险公司开办,政府给予税收等政策支持) §商业健康保险(保险公司开办) --- 我们只讨论保险公司开办的商业健康保险。 3M Confidential. 5 22 June 2017 . All Rights Reserved. © 3M 3M Business Name 例: 关于短期健康保险,下列描述正确的是( C) A: 是保险期间为一年且含有保证续保条款的健康保险 B: 是保险期间为一年以下且含有保证续保条款的健康保险 C: 是保险期间为一年或一年以下且不含有保证续保条款的健康保险 D: 是保险期间为二年或二年以下且不含有保证续保条款的健康保险张先生购买了某公司一款健康保险产品,保险期间为一年且合同中不含有保证续保条款,则从保险期限来看,该产品属于( B) A: 长期健康保险 B:短期健康保险 C:团体健康保险 D:社会医疗保险 3M Confidential. 6 22 June 2017 . All Rights Reserved. © 3M 3M Business Name 第二节医疗保险的保险期限和责任期限 1. 含义:§以合同约定的医疗行为的发生为给付条件§保障诊疗期间的医疗费用支出 2. 给付方式: §费用补偿型(区分是否有公费医疗和社保) (防止不当得利,在保额范围内以损失为限,损失多少补偿多少) §定额给付型:如按天给付或按次给付(一天或一次给付多少钱) (金融理财师 AFP 课程分为补偿型保险和给付型保险) 3M Confidential. 7 22 June 2017 . All Rights Reserved. © 3M 3M Business Name 3. 保险期限(决定赔不赔)§保险期限以外的任何事故,保险人不负任何责任(如果住院发生在医疗保险期间的连续住院,超出保险期限,但未超出责任期限的住院费也要负责, 即连续住院入住时间在保险期限内,就要负责) 4. 责任期限( 决定赔多少)§保险人对医疗费用负责的期间,常见的有 90天、 180 天、 360 天(如责任期限为 90天的定额给付型医疗保险,每天定额给付 100 元,若住院 80天,则保险人全赔,赔偿 8000 元;若住院 100 天,超过责任期限 90天,则保险人只赔 90天,即赔付 90