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宫颈妊娠的保守治疗
　　【摘要】宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠，在未明确诊断情况下行清宫术，常易导致大出血危及患者的生命。随着诊疗技术的进步，宫颈妊娠多于早期即可得到明确诊断，且近年来其保守治疗也获得很大成功，宫颈妊娠的保守治疗包括手术保守，穿刺点压迫10in后加压包扎。
　　双侧子宫动脉灌注栓塞术，可有效地预防和迅速控制大出血。主要适用于经临床确诊尚未流产的宫颈妊娠，以及宫颈妊娠在其他治疗方法过程中大出血的患者。此法具有出血少、疗效确切，保存子宫及其生育功能等优点，尤其对大出血的治疗可到达立竿见影的效果。我院2022年8月～2022年9月2年期间治疗宫颈妊娠16例，均获得了较好的治疗效果。尽管该治疗费用高、仍可被患者承受。
　　2药物治疗
　　药物治疗一般是用于以下患者：妊娠12周者，阴道流血少或无出血，年轻或有生育要求。妊娠8周者，不管是否要求保存生育功能，均可部分注射药物治疗，一般胚胎自然脱落，无大出血。妊娠8～12周者，胎盘可植入宫颈肌壁间，可先行药物治疗再刮宫，因药物治疗后胚胎死亡，绒毛或胎盘变性，血窦堵塞，刮宫时一般出血不多。药物治疗过程中及治疗后，如无活动性出血可不予刮宫，应耐心等待，尽量让妊娠产物自然排出。因宫颈内妊娠产物可于治疗后9周完全消失［1］。但有部分病例仍出现大出血，在无行血管栓塞术条件的医院里，往往在经保守性治疗无效时应立即输液、输血同时行全子宫切除术。
　　常用药物有：甲氨蝶呤〔TX〕、氟尿嘧啶〔5-FU〕、米非司酮、氯化钾、天花粉、乙醇等。但目前治疗效果较为肯定的是甲氨蝶呤〔TX〕、氟尿嘧啶〔5-FU〕、米非司酮。
　　〔TX〕TX是滋养细胞高度敏感的化疗药物,能抑制滋养细胞增生,使胚胎绒毛组织变性坏死,导致胚胎死亡而到达治疗目的。TX既可全身用药,也可部分用药,还可全身与部分结合用药。全身用药可分为单次用药和连续用药。单次用药:TX50g/2肌肉注射或静脉注射。连续用药:〔1〕～,共4次；〔2〕TX每次15～20g肌肉注射或静脉注射,每日1次,4～5天为1疗程。TX可使用1～3个疗程。。部分用药即在阴道B超或彩色B超引导下,通过宫颈壁穿刺将TX50g注入宫颈妊娠包块内,直接杀灭胚胎组织。部分用药具有用药量少、部分药物浓度高、全身反响轻、疗程短等优点。但应注意的是TX药物治疗仍有引起大出血的危险,因此在治疗过程中需严密监测和观察,并注意预防感染,以减少并发症和进步疗效。
　　,可全身用药或部分用药,也可与TX结合应用。目前单用氟尿嘧啶者极少。据文献报道5-FU注射于子宫颈肿物6、12点位各25g,隔日注射,共3次。颈管内光团明显减小,血β-hG降至正常。
　　,与内源性孕酮竞争结合受体,从而引起蜕膜和绒毛变性,阻止胚胎发育。目前用米非司酮治疗宫颈妊娠的报道很少,此方法仍处于探究阶段。
　　3讨论
　　宫颈妊娠原因不明，可能与子宫内膜损伤,孕卵游走速度过快或发育延缓、子宫发育不良等因素有关，致妊娠囊着床于宫颈部位，而宫颈内膜组织较为薄弱乃至缺如，滋养细胞直接种植于宫颈肌层，造成胎盘植入。宫颈妊娠发病率各文献报