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中耳乳突手术并发面瘫的防治
陈伟龙 陈展胜 叶冬松 [摘要] 目的 避免中耳手术对面神经的损伤。方法 对本科1990~2005年行中耳手术并发面瘫8例进行观察。结果 面瘫的发生与面神经损伤程度,部位,以及是否及时治疗有关。结论 中耳乳突手术并发面瘫的防治
陈伟龙 陈展胜 叶冬松 [摘要] 目的 避免中耳手术对面神经的损伤。方法 对本科1990~2005年行中耳手术并发面瘫8例进行观察。结果 面瘫的发生与面神经损伤程度,部位,以及是否及时治疗有关。结论 熟练基本功操作,掌握面神经正常解剖行径及变异,遵循手术操作与注意事项,在显微镜下细心操作,面神经损伤是可以避免的。
[关键词] 面神经;面瘫;局部解剖;中耳手术;并发症

面神经是面部肌肉主要的运动神经,,进而引起面肌瘫痪、萎缩,最终引起面部畸形,严重影响面部美观,功能和生活质量。,尽管由于手术条件及技巧的进步,中耳乳突手术损伤面神经者已逐年减少,但仍有发生可能,现将本科从1990~2005年共施行中耳乳突手术385例(406耳)并发面瘫8例进行讨论,有关资料分析如下。

1 资料与方法

临床资料 本组8例面瘫中,男2例(2耳),女6例(6耳);年龄12~61岁,平均年龄36岁,左耳5例,(6耳),慢性中耳炎(骨疡型)行乳突改良根治+鼓室成形术Ⅲ型2例(2耳),即发型面瘫6例,迟发型面瘫2例,均为不完全性周围性面瘫,6例即发型面瘫临床面神经功能为Ⅴ~Ⅵ级,2例迟发型面瘫面神经功能为Ⅳ~Ⅴ级。6例即发型面瘫中4例在手术中发现面瘫后即行面神经探查,2例在术毕发现面瘫予保受治疗1个月后面神经功能仍Ⅴ~Ⅵ级,予行面神经探查手术治疗,2例迟发型面瘫均行保守治疗。
方法 手术方有二种:①单纯面神经减压术,面神经减压范围均从面神经损害区开始,向下达茎乳孔外口。面神经管的打开宽度大于1/2周,神经鞘切开范围包括神经管骨膜,神经外膜和神经束膜;②面神经吻合和移植术。神经切断或切除后修复的可能方法有三:(1)端端吻合;(2)神经移植;(3)神经交换。端端吻合是最合理有效的,但必须是无张力缝合。本组6例即发型面瘫,4例行单纯面神经减压术,,2例神经纤维断离行面神经减压后,1例无张力行端端吻合,1例张力较大用耳大神经移植并用颞肌筋膜覆盖。术后均辅以扩张血管剂、激素、营养神经、针灸等治疗。
保守治疗(迟发型2例) ①抽除乳突腔内紧压的碘仿纱条;②血管扩张剂;③激素;④抗生素;⑤营养神经;⑥针灸等。
疗效观察以House[1]提出的面神经功能恢复评定标准作为疗效判定标准。疗效判定时间平均为12个月。

2 结果

本组6例即发型面瘫,4例行单纯面神经减压术术后,3例面神经功能恢复达到Ⅰ~Ⅱ级,1例恢复达Ⅲ级;2例面神经切断1例行端端吻合术后面神经功能恢复达Ⅱ~Ⅲ级,1例行耳大神经移植术术后面神经功能恢复达到Ⅳ级,2例迟发型面瘫行保守治疗面神经功能恢