PCA镇痛技术在难治性癌痛治疗中的应用.ppt

PCA镇痛技术在难治性癌痛治疗中的应用
定位/理念提升
非阿片类± 辅助剂
阿片类治疗轻中度疼痛
±非阿片类± 辅助剂
阿片类治疗中重度疼痛
±非阿片类± 辅助剂
双氯芬酸对乙酰氨基酚布洛芬
可待因双氢可待因曲马多
吗啡羟考酮芬太尼
pain
疼痛持续或加重
疼痛持续或加重
癌痛药物治疗“三阶梯”
定位/理念提升
癌痛治疗
介入治疗
药物治疗
无创方法
椎管内给药
微创方法
骨成形术
粒子植入术
神经刺激
神经调制
感觉神经阻滞
感觉神经毁损
口服、粘膜、皮肤
皮下肌肉静脉
硬膜外、蛛网膜下腔
椎体、其他
脊髓、大脑、末梢
末梢、神经干、
神经节、神经丛
一般癌痛
难治性癌痛
三阶梯药物治疗
三阶梯以外的药物治疗
静脉PCA
鞘内PCA
单次给药/爆发痛
患者自控镇痛(patient controlled analgesia, PCA)
PCA是由医护人员根据患者身体一般情况和疼痛程度,预先设置镇痛药物剂量,再交由患者“自我管理”的一种疼痛控制技术。PCA是通过PCA泵来实现的。
PCA泵
PCA泵分位两种: 电子泵和一次性PCA泵
患者自控镇痛
PCA泵参数:负荷量(ml)、背景量(ml/h)、PCA量(ml/次)、极限量(ml/h)、锁定时间(min)
负荷量:是指PCA开始时首次给药的剂量,目的是让药物在患者体内迅速达到镇痛所需的最低有效血药浓度,快速消除患者疼痛。
背景量:又称持续量,是指单位时间内的持续输注速度(匀速)。其目的是维持稳定的血药浓度,减少追加剂量。
PCA量:又称单次追加量或Bolus量,是指患者感知疼痛未完全消除或爆发痛时,按压自控手柄单次追加的药物剂量。其目的是维持一定的血药浓度,又不产生过度镇静,对不同患者的个体差异或存在爆发痛时具有重要作用。
极限量:即最大用药量,是PCA泵的一种安全保护装置。
锁定时间:锁定时间是指两次有效给药的时间间隔,即在该时间段内患者按压的追加量无效。
PCA泵的参数及意义
PCA参数
0
呼吸抑制浓度
药物浓度
时间(h)
有效镇痛浓度
阈下镇痛浓度
24
负
荷
量
背景量
t0
t1
t0
t1
t2
t3
5个t1/2
锁定时间
极限量
PCA给药模式
药物浓度
时间(h)
单纯PCA
PCA量+背景量
负荷量+PCA量
负荷量+持续量+PCA量
负
荷
量
阈下镇痛浓度
阈下镇痛浓度
阈下镇痛浓度
阈下镇痛浓度
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
背景量
PCA
PCA
背景量
PCA
PCA
负
荷
量
PCA
患者自控镇痛的种类
静脉PCA(PCIA)
皮下PCA
硬膜外PCA
蛛网膜下腔(鞘内)PCA
周围神经PCA
静脉PCA
剂量滴定
持续镇痛
爆发痛控制
鞘内PCA
高效镇痛
阿片耐受
难治性癌痛
静脉PCA
起效迅速,持续缓解中重度疼痛
血药稳定,有效减轻副反应发生
简单便捷,实现个体化自控镇痛
持续镇痛
稳定安全
简单方便
opioids
激动剂
吗啡
哌替啶
氢吗啡酮
羟考酮
芬太尼
舒芬太尼
拮抗剂
纳洛酮
纳曲酮
激动拮抗剂
布托啡诺
喷他佐辛
丁丙诺啡
地佐辛
纳布啡
Opioids是控制癌痛最主要的药物
可用于PCIA的阿片类药物包括吗啡、氢吗啡酮、芬太尼和舒芬太尼等。目前,所有国、内外癌痛治疗指南均不推荐使用阿片受体的部分激动剂或激动-拮抗剂,如喷他佐辛、地佐辛、布托啡诺等静脉给药来控制癌痛
PCIA用于癌痛治疗的适应症
口服用药困难
吞咽困难:恶心、呕吐,意识地下
胃肠道功能障碍:消化道肿瘤引起吸收障碍或肠梗阻
口服大剂量镇痛药但效果不佳
晚期癌症的复发转移使癌痛加重的患者
长期使用止痛药出现耐受,剂量不断增加
副作用大,出现严重不良反应
口服阿片类药物胃肠道反应剧烈
出现严重的眩晕和头昏,难以忍受
有心肺合并症,诱发胸闷,气喘,哮喘等不适症状
口服困难的终末期癌痛患者
终末期癌痛控制不佳患者
吗啡耐受的癌痛患者
爆发痛频繁的癌痛患者