材料委托单.doc

材料试验委托单
委托单位
陇南通途公路工程处
合同号
JG-4
委托单编号
JGS210401
工程名称
国道212线水泉至罐子沟公路角弓至罐子沟段维修改建工程
见证人
郭小伟
委托日期
2021。6。16
工地料场
酒钢有限责任公司
桥涵工程
10(HPB300)
1组
钢筋原材试验
备 注
委托人姓名地址
王常青 **********
收样人签字
材料试验委托单
委托单位
陇南通途公路工程处
合同号
JG-4
委托单编号
工程名称
国道212线水泉至罐子沟公路角弓至罐子沟段维修改建工程
见证人
委托日期
2021。
试样名称
样品编号
取样地点
样品产地
用处部位
规格
数量
试验工程
其它
砂
工地料场
文县余家湾王家坝
路缘带
边沟
0-4。75mm
100kg
原材料检验
碎石
工地料场
文县余家湾王家坝
路缘带
边沟
16-31。5mm
150kg
原材料检验
掺配
碎石
工地料场
文县余家湾王家坝
路缘带

原材料检验
掺配
边沟
—16mm
150kg
水泥
工地料场
文县祁连山水泥厂（祁连山牌）
路缘带
边沟
PO
100kg
原材料检验
土
工地料场
文县余家湾王家坝
路基换填
砂砾土0—37。5mm
200kg
原材料检验
备 注
C20混凝土配合比设计(路缘带、边沟），击实试验。
委托人姓名地址
王常青 **********
收样人签字
材料试验委托单
委托单位
陇南通途公路工程处
合同号
JG-4
委托单编号
JGS210403
工程名称
S205线K32+600—K37+700段养护维修工程
见证人
郭小伟
委托日期
2021。
试样名称
样品编号
取样地点
样品产地
用处部位
规格
数量
试验工程
其它
水泥
工地料场
文县祁连山水泥厂（祁连山牌）
路面基层
路面底基层
PC
150kg
原材料检验
碎石
工地料场
文县余家湾王家坝
路面基层
16-31。5mm
600kg
原材料检验
掺配
碎石
工地料场
文县余家湾王家坝
路面基层
4。75-16mm
350kg
原材料检验
掺配
砂
工地料场
文县余家湾王家坝
路面基层
-
400kg
原材料检验
掺配
备 注
水泥稳定碎石配合比设计（路面底基层），水泥稳定碎石配合比设计（路面基层）。
委托人姓名地址
王常青 **********
收样人签字
材料试验委托单
委托单位
陇南通途公路工程处
合同号
JG-4
委托单编号
工程名称
S205线K32+600-K37+700段养护维修工程
见证人
委托日期

试样名称
样品编号
取样地点
样品产地
用处部位
规格
数量
试验工程
其它
沥青
工地料场
西石化
路面上面层
路面下面层
道路石油沥青90＃
50kg
原材料检验
碎石
工地料场
文县余家湾王家坝
路面下面层
16
原材料检验
掺配
—26。5mm
150kg
碎石
工地料场
文县余家湾王家坝
路面上面层
路面下面层
9。5—16mm
200kg
原材料检验
掺配
碎石
工地料场
文县余家湾王家坝
路面上面层
路面下面层
-
200kg
原材料检验
掺配
石屑
工地料场
文县余家湾王家坝
路面上面层
路面下面层
0-4。75mm
200kg
原材料检验
掺配
矿粉
工地料场
文县余家湾王家坝
路面上面层
0—0。6mm
40kg
原材料检验