13 情感性(心境)障碍.ppt

13 情感性(心境)障碍
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情感性(心境)障碍(Affective (mood) disorders)是一组病因未明的精神障碍。情感或心境显著而持久的高扬或低落为主要临床特征，伴有相应的思维与行为改变。
有断依据：
一、青壮年期起病，起病较急；
二、精神症状特点：以情感高涨或抑郁为主，伴有思维增速或迟缓，语言动作增多或减少。情感、思维和意志行为三者协调，无脱离现实表现；
三、病程呈周期性，躁狂症持续至少一周以上，抑郁症2周以上。多数病有既往曾有类似发作史。间歇期精神状态完全正常；
四、排除器质性疾患；
五、有阳性家属史者，可作参考。
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鉴别诊断：
一、精神分裂症：青春型时有表现情感、言语、行为的兴奋或抑制，易误诊为躁郁症，但精分症发生情感、思维与意志行为不协调，脱离现实，后者协调而无脱离现实表现。此外，起病方式、病期、以往发作后有无残留症状、家族史及治疗反应等，均有助于鉴别。
二、反应性精神病：起病前有强烈精神因素，症状表现反映内心体验，持续时间短，经休息或适当治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，也不复发。
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附《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》中情感性(心境)障碍诊断标准。
躁狂发作的诊断标准
一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，到少有下述的三项；
1. 言语比平时显著增多；
2. 联想加快，或意念飘忽，或自觉说话的速度跟不上思维活动的速度；
3. 注意力不集中或集中不持久，或有随境转移；
4. 自我评价过高，可达妄想程度；
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附《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》中情感性(心境)障碍诊断标准。
5. 自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；
6. 睡眠需要量减少且无疲乏感；
7. 活动增多或精神运动性兴奋；
8. 行为轻率或追求享乐，且不顾后果，或具有冒险性；
9. 性欲明显亢进。
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附《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》中情感性(心境)障碍诊断标准。
二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：
1. 工作或学习或家务能力受损；
2. 社交能力受损；
3. 给别人造成困境或麻烦；
4. 给本人造成危险或不良后果。
三、排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。
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抑郁发作的疹断标准
一、症状标准：以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期间至少有下述症状中的四项：
1. 对日常生活丧失兴趣或无愉快感；
2. 精力明显减退，无原因的持续的疲乏感；
3. 精神运动性迟滞或活动明显减少；
4. 自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；
5. 联想困难，或自觉思考能力显著下降；
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6. 反复出现死亡的念头，或有自杀行为；
7. 失眠、或早醒、或睡眠过多；
8. 食欲不振，或体重明显减轻；
9. 性欲明显减退。
二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：
1. 社会功能受损；
2. 给本人造成痛苦或不良后果。
三、排除标准：同躁狂症。
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[治疗]
一、精神药物治疗：躁狂症可用氯丙嗪、氟哌啶醇、锂盐、卡马西平。抑郁症可用丙咪嗪，氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普替林、氟西汀等、
二、电抽搐治疗：对抑郁症疗效较显著尤其适用于重症抑郁症、有顽故自杀企图和木僵状态患者，为首选疗法。也适用于高度兴奋的躁狂症。治疗次数：一般抑郁症3-5次，躁狂症5-8次，隔日一次。
三、胰岛素昏迷治疗：在上述各种疗法无效时可考虑使用。
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四、精神治疗：是抑郁症不可缺少的方法，不论在病期中或恢复期都要进行，尤其要随时注意有自杀企图的动向，以便做好预防措施。
五、预防复发：锂盐能减少躁狂症的复发率，对抑郁症也有一定的预防复发作用，对双相病例的躁狂与抑郁发作均有较好预防作用。抑郁症临床缓解后，持续服用三环类抗抑郁药6个月以上，比服安慰剂者的复发率减少一半。
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[病例]
男，25岁，未婚。近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一学就会，感到有能力当官。在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动其他人：“罢工”，整天忙忙碌碌，东跑西跑，走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人便发，以示慷慨。春节购买了鸡鸭，廉价出售给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神拌擞。自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘备之胸怀。二月来体重减少7公斤。
第二十三