甲亢患者术后的护理
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目的要求
掌握
甲亢的临床表现及术后常见并发症。
甲亢的护理措施。
熟悉
甲状腺解剖生理。
甲亢外科治疗适应症。
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出,重者上下眼睑不能闭合,盖不住角膜,易致眼
炎甚至失明。突眼的严重程度与甲亢严重程度无关。
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突眼:
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辅助检查
基础代谢率测定
基础代谢率%=(脉率+脉压)-111
正常:±10% 轻度:+20~30%
中度:+30%~60 重度:>60%
甲状腺摄131I 率测定
正常:24小时: 30%~40%
甲亢:2小时﹥25%,24小时﹥50%
血清中T3和T4含量测定
甲亢:T3 ﹥正常4倍, T4 ﹥正常的2.5倍
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甲状腺吸131I试验
原理 碘是合成甲状腺激素必需原料,全身总碘量的90%集中在甲状腺,正常人每天摄碘量有一定范围,正常人的摄碘速率相对恒定。
131I进入人体后参与碘代谢过程,吸131I率和吸碘速度反映甲状腺功能。
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血清中T3、T4含量测定
临床意义:甲亢时T3可高于正常值4倍,
T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性
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[外科治疗原则]
甲状腺大部分切除术
* 掌握手术指征、做好充分准备
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手术适应证
继发性甲亢者;
高功能性腺瘤;
中度以上的原发性甲亢;
肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿
有恶变可能者;
药物或放射碘复发,或产生毒性反应者。
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手术禁忌证:
青少年;
症状较轻;
老年病人
严重器质性疾病不能手术治疗者。
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护理诊断
㈠营养失调(低于机体需要量) 与基础代谢率显著增高有关
㈡睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关
㈢焦虑 与环境改变、手术治疗有关
㈣切口疼痛 与手术创伤有关
㈤清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关
㈥潜在并发症
窒息,呼吸困难,甲状腺危象,喉返神经损伤,喉上神经损伤,手足抽搐
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甲状腺次全切除术要点
麻醉:全身麻醉,颈丛阻滞麻醉。
充分显露甲状腺腺体。
结扎切断甲状腺上、下A、V。
切除腺体80~90%,切除峡部,保留背面,避免损伤喉返神经和甲状旁腺。
术中严密止血,切口应置引流24~48小时。
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[ 护理措施 ]
(一)术前护理
1)完善术前检查:
X 线(食管吞钡 —— 气管)
心电图(心脏)
喉 镜(声带)
Ca . P (甲状旁腺功能)
BMR . T3 . T4(选择手术时机)
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护理措施
(二)甲亢病人药物准备:★
★ 是降低基础代谢,减轻甲状腺肿大、充血,避免甲亢危象发生的重要环节。
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方法有三种:
,2-3周可控制症状后手术。碘剂:复方碘化钾溶液(Lugol’s液)
服用方法:3次/日,3滴/次开始,逐日每次增加1滴至16滴止,维持此剂量至手术。
注意:为保护牙齿和剂量准确,应将碘剂用吸管或滴在饼干面包上服用。
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,再单用碘剂1-2周。 ★硫脲类药物虽可控制症状但使甲状腺肿大充血;碘剂能减轻腺体充血,使其缩小 ,更利于手术。★碘剂可抑制甲状腺素释放,避免术后甲亢危象发生。但碘剂却不能抑制其合成,一旦停用,贮存 的大量甲状腺素释放,甲亢复发甚至加重,因此仅作术前准备用。
+心得安:1次/6h,20-60mg/次,4-7天后控制症状。术前1-2h内须给药一次,
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(三)心理护理
,避免情绪激动。
。心率过快口服心得安。
,保持室内安静舒适,限制访客。
,避免体力消耗。
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四)加强营养,满足机体需要量
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