头晕眩晕的临床诊断.ppt

关于头晕眩晕的临床诊断
第1页，讲稿共40张，创作于星期日
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晕 ！
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内容
头晕/眩晕的概念
1
头晕/眩晕的病因分类
2
眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
“眩晕”时间长,呈持续性无变化
伴随症候多[躯体化症状]
受外界及情绪变化影响大
患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足
愿意穷尽检查和药物治疗
应行精神状态评估
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕——慢性主观性头晕CSD
临床表现
①主观性头晕或不稳：持续（>3个月）感到非旋转性头晕，可能包括下述一种或一种以上模糊的描述：头昏；头重脚轻感；经常感觉不稳，但其他人感觉不明显；感觉“头内部”旋转，对周围可见物体的运动没有任何感知；感觉地板从下往上移动；感觉自身与所处环境分离。
②对运动高度敏感：持续（>3个月)对自身运动高度敏感（没有方向特异性）和对环境中物体移动高度敏感。
③视觉性眩晕：在有复杂视觉刺激的环境中（例如，杂货店或购物中心）或完成精细的视觉任务时（例如，操作电脑）症状加重。大多数CSD患者（93％)有精神障碍，与其CSD症状显著相关。
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
慢性主观性头晕
病史和体格检查：无活动性的神经耳科及其他神经系统疾病、无明确导致头晕的治疗或药物。既往史包括曾有导致真性眩晕发作或共济失调的疾病，上述症状消失后仍有眩晕或共济失调发作
神经影像学检查：颅脑神经影像学检查正常
平衡功能检查：正常或轻度异常但不足以作出诊断（轻度异常指既往患神经系统疾病后恢复且平衡功能检查显示前庭功能障碍完全代偿，以及该检查异常无法解释临床症状
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
后循环缺血（TIA、梗塞）
临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI：
年龄>50岁
眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现
有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素
起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内
有轻微的脑干、小脑症状
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
椎基底动脉TIA
患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高
起病比较急，症状持续短暂＜24h，多数在1小时内，
有时可持续数分或十余分钟
症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
脑干或小脑梗塞/出血
眩晕、复视、眼震；眼运动障碍
构音障碍、吞咽障碍
口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍
头晕不稳感、共济失调、跌倒发作
下肢(四肢)无力，肢体麻木
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
前庭神经(元)炎
前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史
突然发作眩晕，伴恶心呕吐，
眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。
可有自发眼震，多向健侧
不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候
温度试验一侧轻瘫或全瘫
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
梅尼埃病(Ménière)
膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
反复发作眩晕，每次数小时（至少20分钟）
听力减退(随发作次数而明显)
耳鸣
耳内闷胀感
温度试验：半规管功能低下
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头晕/眩晕的诊断流程
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头晕/眩晕的治疗流程
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良性阵发性位置性眩晕
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良性阵发性位置性眩晕 BPPV
概念：前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的变性与脱落，又黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。
BPPV的临床表现有5个特征：
（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；
（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目
有自身旋转感；
（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；
（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；
（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。
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BPPV的临床分型
垂直规管性良性阵发