妇产科手术后感染.ppt

关于妇产科手术后感染
第1页，讲稿共25张，创作于星期日
术后感染的定义
手术后24小时，≥2次体温超过38℃（两次之间间隔≥6小时）
《铁林迪妇科手术学》
相隔6小时体温两次达到3 消化链球菌属
表葡菌 消化球菌属
链球菌viridans属 revotella disiens
B族链球菌 Pellarevotella bivia
粪链球菌 类杆菌
黑色素拟杆菌
需氧G＋杆菌 毛样杆菌
大肠杆菌 脆弱类杆菌
Protcus mirabilis B脆弱杆菌
克雷伯杆菌 B ovatus
阴道加德纳杆菌 B thetaiotaomicron
产气荚膜梭状芽孢杆菌
梭状杆菌属
第6页，讲稿共25张，创作于星期日
术后感染的病原
大多数感染的病原来自阴道，
真菌感染不常见，但是愈来愈多，特别是在免疫功能低下和长期使用广谱抗生素的患者
病毒感染少见
第7页，讲稿共25张，创作于星期日
术后感染的高危因素
机体免疫功能低下是最根本的原因
任何能降低机体免疫功能的因素都会导致感染的发生
第8页，讲稿共25张，创作于星期日
术后感染的高危因素
免疫力低下
绝经前期或年龄过小
肥胖
术前长期住院
术中大量出血
手术技术不熟练
社会经济状况较差
手术时间长
营养不良
大量坏死组织
DM
未预防性使用抗生素
感染病灶的手术
第9页，讲稿共25张，创作于星期日
术后发热的评估
病史：发生的时间、手术操作、危险因素、抗生素的种类、症状、相关疾病
体格检查：上呼吸道、下呼吸道、胃肠道、尿道、切口、骨盆
实验室检查：CBC、尿常规/培养、血生化、取材培养——血、尿、手术切口
第10页，讲稿共25张，创作于星期日
治疗
盆腔感染是多源病原体感染
最常见的细菌是G＋球菌、兼性G－杆菌、厌氧球菌、厌氧杆菌
肠球菌可能是唯一能分离出的致病菌，但它不是主要病原体
在培养出来以前，根据临床经验用药
感染发生的时间有助于提示致病菌的种类
对常用抗生素的耐药性在增加
一种药物可能和多种药物同样有效
《铁林迪妇科手术学》
第11页，讲稿共25张，创作于星期日
治疗选择
感染程度
推荐方案
失败后方案
青霉素过敏时方案
轻－中
广谱青霉素或头孢类
克林/庆大或甲硝唑/庆大
克林/庆大
重
克林/庆大或甲硝唑/庆大
加用氨苄青霉素或改用亚胺培南
克林/庆大
盆腔脓肿
亚胺培南＋庆大＋克林
确定是否需要引流
无
SPT
亚胺培南或甲硝唑＋肝素
无
无
第12页，讲稿共25张，创作于星期日
停药时机
直到不发热以及临床症状好转24－48小时以后
静脉用抗生素治疗成功后，继续口服抗生素没有什么益处
抗生素治疗72小时后病情无改善，需进一步检查
换对厌氧菌更有效的抗生素
引流不畅？
脓肿形成？
第13页，讲稿共25张，创作于星期日
预防性使用抗生素的时机
在切开皮肤之后的3小时内，切口及盆腔的感染可以被抗生素所抑制
预防性抗生素应该在术前或皮肤切开时应用
手术超过3小时可以重复使用一次
第14页，讲稿共25张，创作于星期日
预防性使用抗生素的选择
最常见的是头孢西丁（二代）、头孢替坦（三代）和头孢唑啉（一代）
青霉素过敏：林