手足口病的诊治知.ppt

手足口病的诊治知
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江苏省手足口病流行特征
2010年发病率居前三位均为苏南地区：常州（）、苏州（）、南京（1例（呼吸系统-神经源性肺水肿）
早期表现（非特异性）
心率增快
血压升高
呼吸急促
胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊
晚期表现（可诊断）
呼吸困难、发绀
双肺湿罗音、粉红色泡沫痰
严重低氧血症
胸部X线片见一侧或双肺大片浸润影
重症病例（呼吸系统）
脑疝—中枢性呼吸衰竭
重症病例（循环系统衰竭）
心源性？
感染性？
低血容量性？
神经源性！
重症病例（循环系统）
面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。
指（趾）发绀：出冷汗。
心率增快或减慢。
脉搏潜速或减弱，甚至消失。
血压升高或下降。
危重型重症病例
先兆：<3岁
高热持续不退
精神差、呕吐、抖动、无力
呼吸、心率明显增快
冷汗、末梢循环不良
高血压/低血压
外周血WBC明显增高
高血糖>
危重型重症病例（临床表现）
神经系统：嗜睡或昏睡、昏迷、抽搐
呼吸系统：呼吸促或减慢、肺部罗音、泡沫痰/血性痰、肺水肿
循环系统：心率快（>180次/分），皮肤花纹，出冷汗、四肢末端凉，末梢循环不良
危重症病例出现呼吸衰竭（神经源性肺水肿）高危因素
高血糖
外周血白细胞计数明显增高
急性迟缓性麻痹

三者共同构成神经源性肺水肿高危因素
物理学检查
胸片：可表现为双肺纹增多，网络状、点片状、大片状阴影，部分病例单侧（右侧）为著，快速进展为双侧大片阴影。
磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。
脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
心电图：常无特异性改变。少数可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。
重症病例主要死因
主要死因为：肺水肿、肺出血、顽固性休克、脑疝


出现下列情况之一者
1、频繁抽搐、昏迷、脑疝。
2、呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
3、休克等循环功能不全表现
鉴别诊断
疱疹性口腔炎、疱疹性咽峡炎
其他出疹性疾病：水痘
不典型荨麻疹
幼儿急疹
鉴别诊断：乙脑
乙型脑炎
流行季节一致
高热、抽搐相似
无皮疹
意识障碍明显
循环衰竭少见
乙型脑炎病毒特异性抗体阳性
鉴别诊断：重症肺
重症肺炎
发热、咳嗽、呼吸急促
无皮疹
无肢体抖动
无粉色/血色泡沫痰
胸片加重呈逐渐演变
可见肺实变、肺不张及胸腔积液等
鉴别诊断：暴心
爆发性心肌炎
严重心律失常、心源性休克、阿斯发作
心肌酶明显升高、心功能恢复较慢
胸片/彩超提示心脏扩大
无皮疹
鉴别诊断：脊灰
脊髓灰质炎
无力，急性迟缓性瘫痪
无皮疹
双峰热，病程第二周出现迟缓性瘫痪
病情多在热退后达顶点
治疗
EV71→病毒血症→ 高热→抗病毒（利巴韦林）
脑干脑炎、颅高压、脑疝→液量
血压高/降 心率快→米力农
频繁抽搐→镇静
肺出血/水肿→上机、脱水
顽固性休克→肾上腺素
心肺衰竭→CPCR
治疗
静脉丙球：存在争议
糖皮质激素：目前主张小剂量，但重症病例早期仍予大剂量甲基强的松龙10-20mg/()，病情平稳后改小剂量
个人预防措施
1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；
2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；
3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；
4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的