心肌炎 Myocarditis
2017/6/26
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概述
定义:指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。炎症可以累及心肌细胞、间质组织、血管和/或心包组织。
心肌炎常为各种全身性疾病的一部份。轻度心肌炎的临床表现较少,诊断较为困难,故病理诊断远较临床发病率为高
尸检中出现率 4%~10%
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分类
Jone Hopkins小组根据病毒性心肌炎的临床病理关系,将其分为4类
爆发性心肌炎(Fulminant)
急性心肌炎(Acute)
慢性活动性心肌炎(Chronic active)
慢性持续性心肌炎(Chronic persistent)
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分类
临床上根据病情变化和病程长短将心肌炎分为4期
急性期病程多在半年以内
恢复期病程多在半年以上,此时临床症状及ECG改变等逐渐好转,但尚未痊愈
慢性期病情反复或迁延,病程多在1年以上
后遗症期临床无任何症状,但遗留有稳定的ECG异常
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病因和发病机理
感染性其致病病原体可为细菌、病毒、霉菌、立克次氏体、螺旋体或寄生虫(原虫、蠕虫等)
机制
病毒直接侵犯心肌细胞及心肌内小血管
毒素作用,如白喉毒素
免疫介到的心肌损害
病毒性心肌炎
最主要的机制是细胞介到的针对新的细胞表面改变或与病毒有关的新的抗原的免疫反应,而不仅仅是病毒复制的结果。但在新生儿,病毒的直接损害可能更为重要
病因包括感染性和非感染性
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病因和发病机理
非感染性包括过敏或变态反应及理化因素或药物
心脏中大量的自身抗原与心肌炎的发生发展有关,包括心脏α肌浆球蛋白、腺嘌呤核苷酸易位子、β1-肾上腺素能受体、钙通道复合体、Laminin、热休克蛋白和心脏肌浆网三磷酸腺苷(ATP酶)等。有证据证明,心肌炎后扩张性心肌病的发生与这些自身抗原导致的免疫反应有关
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病理
急性病毒性心肌炎的组织学特征
心肌细胞的融解
间质水肿
炎性细胞侵润,等
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临床表现
表现各异,取决于病变的广泛程度和部位
轻者可无自觉症状;严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克和/或心力衰竭,导致急性期死亡;也可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗死等
所出现的症状和体征主要反映了左心室功能(收缩和/或舒张功能)以及心脏电活动的异常(后者包括心律失常和心脏阻滞)
大多数情况下,即便是活动性心肌炎患者亦无任何有助于疾病诊断的症状和体征
心肌炎的表现亦可被原发病或其它器官功能障碍所表现出的症状所掩盖
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临床症状
病前数日到数周有一急性发热性疾病,特别是流感样症状史
胸部不适很常见,非典型性胸痛亦可发生。偶尔患者具有急性心肌梗死样表现
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临床症状
在年轻人或无已知心脏疾患(先心病、风心病和冠心病等)的患者出现急性充血性心力哀竭症状时常提示心肌炎的存在
但在诊断之前应与心肌病相鉴别
应注意由于发热或病毒感染疾病所致的心脏代谢需求增加可导致无症状性左室功能不全或心脏储备能力降低的个体发生充血性心力衰竭,因此病毒综合征后发生的心哀并不一定暗示心肌炎的存在
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