惊厥持续状态.ppt

关于惊厥持续状态
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惊厥持续状态属小儿常见的神经系统危重疾病，是由某些脑内或脑外疾病引起的临床综合征。临床上，抽搐发作持续30分钟以上；或者反复发作超过30分钟，并且间隙期不恢复意识者，都称死亡。发作后脑电图常表现为高波幅δ波和θ波。
全身性或躯干、肢体、面部或其它某个局部肌群突然发生短暂的、快速的、反复有力的收缩。主要表现有突然点头、弯腰或后仰，有时突然跌倒。也可表现为某个肢体突然抽动如伸臂、曲肘或踢腿等动作。肌阵挛发作常见于婴儿痉挛症、中枢神
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经系统感染、颅脑外伤等疾病。脑电图为多棘——慢波、棘－慢波或尖－慢波。
发作时意识丧失，开始为颈部肌肉收缩，继而面肌、咀嚼肌收缩，眼球上翻，凝视不动，逐渐到四肢强直，胸部肌肉收缩而引起呼吸困难。也可表现为全身强直收缩呈角弓反张姿势。此外，植物神经功能也有明显改变，如呼吸困难、发绀、心率加快、流涎、血压升高、瞳孔散大等。严重者可发生死亡。脑电图常表现为弥散性高波幅δ波。也可出现棘－慢波。
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发作时双眼共同偏视，一侧面部、上肢、下肢呈阵挛性抽搐，持续时间平均约1小时左右，其间可有短的间隙。有时发作呈左右交替出现。若仅局限一侧时，意识状态可保持清醒。脑电图常为弥散性两侧同步异常，也可是局部病灶性脑电图。此类型多见于新生儿和婴儿低血钙症、低血镁症、缺血缺氧性脑病等。
㈡.部分性惊厥持续状态
主要为面部或肢体的一部分局限性阵挛发作，可长达数日或更长，局部抽搐时无意识障碍。
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脑电图背景正常，棘波放电局限于中央区，也可为中央区病灶扩散或多病灶。病因多样化，以感染、肿瘤多见。
㈢.复杂部分性惊厥持续状态
多数发生在年长儿。主要为精神症状伴临床行为异常。可有沉默、呆滞、活动减少、注意力丧失、定向障碍、只能发单音等。也有表现为紧张、恐惧、焦虑不安、急噪、冲动行为。还可以幻觉、妄想。部分患儿可有自动症，甚至盲目出逃。意识障碍轻者出现思维缓慢，重者木僵、昏迷、大小便失禁等。并且出现全身性大发作。持续数小时至数月不等同。病人对
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发作情况不能回忆，有近事或远事记忆的损害。常需2～3个月才能完全恢复。
脑电图对诊断具有重要意义。发作时两侧半球脑电活动变慢，多数为一侧颞区或顶颞区、枕颞区尖波、棘－慢波，也可以出现双侧颞区弥散性θ波暴发；间隙期脑电图表现有颞区局灶性棘波。睡眠诱发实验可提高阳性率。此类型常见于颞叶癫痫病儿。
[实验室检查] 由于病因多样化，除检查脑电图外，选择性进行以下检查。
包括血常规、出凝血时间、血钠、钾、钙、镁、血糖、肾功能、血培养。
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抗 癫痫药物的血浓度、血液气体分析和血浆渗透压等。
包括脑脊液常规、生化和培养。选择性做脑脊液病毒抗体或结核杆菌抗原抗体检查。测定脑脊液压力以便判断颅内压升高的程度。
对颅脑外伤所致惊厥持续状态较可靠。
用于诊断脑室系统扩大、脑实质出血、硬膜下积液、硬膜下血肿、脑肿瘤等。结合中线移位的情况，判断病变的部位。
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(CT) 疑诊颅内病变所致惊厥持续状态者，应进行CT检查。对脑室系统扩大、脑肿瘤、脑萎缩、颅内出血、颅内钙化等具有诊断价值。
6. 其它 核磁共振影象(MRI)、染色体分析、智商测定等可结合临床考虑。
[诊断] 诊断惊厥持续状态并不难，结合临床和脑电图可进一步区分发作类型。重要的是做出病因诊断。
仔细询问病史和体检尤为重要。应注意病儿是否有发热，发作前有无精神症状，意识改变程度。首先应判断是否由颅内病变引起的惊厥
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持续状态。若系无热惊厥，应考虑电解质紊乱或其它生化改变引起。另一类则可能是癫痫病或肿瘤类疾病等引起发作。
必须考虑年龄的特点。新生儿常见病因为电解质紊乱和产伤引起的脑损害、窒息、细菌性脑膜炎，并且发作时可以不典型。常表现为强直－阵挛性或强直发作。婴幼儿期以电解质紊乱、高热惊厥、脑发育不全、脑膜炎、脑炎和婴儿痉挛症等多见。发作类型多数为全身性发作