我爸爸绘本.ppt

急性胰腺炎液体复苏
此处插入CT图片
急性胰腺炎:胰腺肿胀,实质密度不均匀,增强边缘强化欠均匀,腹腔及腹膜后广泛渗出,淋巴结增多,双侧肾周筋膜及桥隔增厚,部分胃肠壁肿胀。肝脏密度减低,灌注不均匀,炎症继发改变?
腹部CT提示:1、胰腺肿胀,实质密度稍减低,胰周明显渗出,周围脂肪间隙模糊,腹盆腔少量积液,双侧肾前筋膜、侧锥筋膜增厚,临近胃十二指肠管壁稍肿,提示急性胰腺炎。2、胆囊内胆汁粘稠。
重症急性胰腺炎(SAP)病情进展快、并发症多、病死率高,早期恰当处理可有效改善其病程进展,减少器官功能障碍综合征(MODS)的发生,发病72小时内液体复苏直接影响患者的转归。
Baillargeon JD, Orav J, Ramagopal V, et al. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. Am J Gastroenterol 1998;93:2130–2134.
Ranson JH,Rifkind KM,Rose D,et signs and the role poerative management in acute pancreatitis [J].Surg Gynecol ,136:68-81.
早期积极的液体复苏是治疗急性胰腺炎的关键。
血流动力学变化是重要的生理病理改变,故早期的液体复苏对于患者的救治至关重要。
急性胰腺炎早期的液体丢失
血容量
明显不足
第三
间隙
炎性介质
释放
AP
毛细血管通透性增加
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量;
改善微循环及脏器灌注;
维持血液携带氧的功能;
减轻全身炎症反应综合征(SIRS);
减轻多脏器功能不全综合征(MODS)。
心率≥120次/min
尿量≤/()
血浆乳酸≥4mmol/L
HCT≥44%
MAP≤60mmHg
*备注:有3项达标可诊断为重症血容量不足。
*症状与体征*
四肢冰冷(血管收缩);
毛细血管再充盈时间延长;
心动过速;
呼吸频率(低灌注时加快);
代谢性酸中毒;
低血压;
尿量减少;
意识状态恶化。
血容量不足的判断
复苏黄金时机:12-24h之内;
复苏停止时机:
心率<120次/min;
MAP 65-85mmHg
HCT≤35%
尿量≥1mL/()
备注:2项或以上达标作为血容量扩充达标标准,每4h评估1次。
复苏液体的选择