慢性头晕的诊断思路.ppt

关于慢性头晕的诊断思路
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第1页，讲稿共36张，创作于星期日
DIZZINESS : 症状的性质
Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neur16页，讲稿共36张，创作于星期日
CSD容易伴随多种精神障碍或特质
第17页，讲稿共36张，创作于星期日
第18页，讲稿共36张，创作于星期日
回顾性总结三级医院神经耳科中心的连续就诊的眩晕患者1552例
CSD （慢性非旋转性头晕，有SMD和VV）164例（%），（14-84），:1
其中16%在起病前有恐高和晕动症；%起病前有神经耳科情况（BPPV、VN）；%有精神障碍（主要是焦虑和抑郁）
第19页，讲稿共36张，创作于星期日
慢性头晕或CSD不全是心理性
研究发现:
1/3的慢性头晕和焦虑患者为原发性焦虑障碍
多为原发头晕（神经耳科）疾患伴随焦虑障碍
也有无抑郁焦虑的慢性头晕，可见于偏头痛、外伤后或自主神经功能紊乱
分析345例CSD的亚型，年龄平均44岁，%
第20页，讲稿共36张，创作于星期日
CSD的诊断分型
分类
亚组
表现和标准
焦虑障碍
耳源性CSD
在一过性明确的疾患后出现CSD和焦虑
精神源性CSD
在焦虑障碍病程在出现CSD
交互性CSD
有精神焦虑障碍者，在一过性明确的疾患后，出现CSD和焦虑障碍加重
其他精神障碍
DSM-4R的抑郁症，疑病症，转化障碍
偏头痛
排除有阵发性眩晕者，只选择头晕者
外伤后
脑震荡或挥鞭样损伤后，有明显眩晕者排除
自主神经紊乱
头晕、心慌、晕厥前，体位运动后症状加重
心律失常
第21页，讲稿共36张，创作于星期日
第22页，讲稿共36张，创作于星期日
345例CSD的躯体和精神诊断
精神源性56%: 惊恐/恐惧57%，GAD22%，轻度焦虑22%
耳源性13%: 周围60%，中枢29%；惊恐/恐惧40%，GAD11%，轻度焦虑49%
交互性26%: 周围72%，中枢11%，其他17%；惊恐/恐惧38%，GAD58%，轻度焦虑4%
CSD和焦虑障碍60%
偏头痛43%: 惊恐/恐惧37%，GAD18%，轻度焦虑23%，抑郁5%，无17%
TBI39%: 轻96%；惊恐9%，PTSD13%，脑震荡后综合症77%
自主神经功能紊乱18%: 40%精神障碍
CSD和CNS病变38%
6例（惊恐2、焦虑3、转化1）
CSD和心律失常2%
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病例 1
20岁女性，大学生，来自农村
主诉：经常头晕半年
半年来，经常头晕，无法准确描述性质，伴轻度恶心，上课或坐在电脑前症状明显。每日多次。
上中学时有类似情况2-3次，每次持续3-6月。此次症状严重，持续时间长，发作频繁。
无特殊个人史，无偏头痛病史。经济困难，每日兼职打工。
神经耳科及神经系统检查正常。头CT和脑电图正常。
补充病史和进一步检查：头、颈椎MRI？前庭功能？TCD？
补充：长期失眠，心境低下，容易紧张、担忧、害怕；HDRS13分，HARS 20分
诊断：心因性（焦虑伴抑郁）CSD
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病例 2
45岁男性，机关干部，因持续不稳到头晕门诊就医。3年前发生急性眩晕、恶心、呕吐、共济失调，当地医院诊断“小的脑梗死”，对症治疗4-6周后逐渐恢复。之后始终感站立时不稳、行走时向边上倾斜。即使症状最严重时，未发生跌倒。他仍然全职工作，原来周末喜欢运动，但现在不行，因为会导致头晕加重（SMD）。
体检无明确神经系统或神经耳科情况，平衡功能检查提示轻度但完全代偿的周围性前庭缺失，符合VN后改变。接受过几乎各种检查，仅见LDL-C稍高、，头MRI未见异常。接受氟桂利嗪、尼莫地平、敏使朗、活血化瘀等治疗，改善不明显
进一步检查和治疗：还要问什么？查什么？
补充病史：失眠、心境低下、容易紧张和担心10年
诊断：交互性CSD （VN，精神障碍）
停所有药物，改用SNRI和阿普唑仑，4周后明显改善
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病例 3
48岁女性职员
2年前在牙科小手术后出现阵发性主观不稳感，之后逐渐持续出现，在看电扇、超市购物时明显（VV），逐渐不愿外出并停职。
多次神经、耳科、影像学、眼震电图、前庭功能、旋转椅试验、动态姿势图、VEMP检查无特殊发现。HDRS 16分，精神科诊断明确存在抑郁。
20岁后有偏头痛发作史，每月发作1-2次，未预防治疗；否认其他特殊个人史
诊断：？辅助检查？