全肠外营养药物使用指南.docx

市人民医院肠外营养药物使用指南
全肠外营养（ TPN）药物是经静脉门路供应患者所需的营养因素，包含热量（碳水化合物、脂肪乳） 、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以克制分解代谢、促使合成代谢，并保持
氮/kgd
氮 /kgd
蛋白质
-1g 蛋白质
1-
蛋白质
-2g 蛋白质
热氮比
150-190kcal:1g
150kcal:1g
120-150kcal:1g
如：以体重 50kg 中度应激为例计算热量及分派：
1、计算需氮量： 50× =10g
依据热氮比计算需要的热量（中度应激
150:1 ）
10 ×150=1500kcal
2、依据患者个体状况调理：体温 / 性别 / 年纪
体温： 38 度，总热量增添 10%；
性别：女性，总热量减少 10%；
年纪：大于 70 岁，总热量减少 10%；
3、依据双能源原则， 热量由葡萄糖和脂肪供应， 一般糖脂比 1:1（ 50：
50）；肺病 / 肿瘤 1： （ 40：60）
⑴葡萄糖热卡： 1500× 50%=750kcal ， 750÷ 4kcal/g=
⑵脂肪热卡： 1500×50%=750kcal
折合为 20%250ml的力能脂肪乳： 750÷ 500/ 瓶 = 瓶
优选
折合为 30%250ml的脂肪乳： 750÷ 750/ 瓶 =1 瓶
六、各样主要的营养因素
（一）液体量
在正常标准下，人体液体量以 1500ml/20kg 作基本标准，每增
加 1kg 则增添 20ml 液体量。可视临床状况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增添液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性
脑外伤需减少液体量，但整体积一般许多于 1500ml。成人每天需水量 30～ 40ml/Kg/d ，少儿每天需水量 50～ 100ml/Kg/d 。
（二）葡萄糖
每克葡萄糖氧化后可产生 4kcal 的热量。
葡萄糖是 TPN的主要热能根源， 成人葡萄糖每天供应量应在
2～
7g/kg 之间不等，但当机体处于应激状态（如创伤、手术、感染、
烧伤等），忽然大幅度调整输液速度或停输高浓度葡萄糖的患者， 易
造成机体的内源性胰岛素分泌不足而出现高血糖反响，所以在加入
葡萄糖同时还要实时增补外源性胰岛素， 一般可从 8～10g 葡萄糖加
入 1U 胰岛素开始， 此后依据监测血糖、 尿糖的生化数据来调整葡萄糖和胰岛素的用量，而重生儿、婴儿需糖则更多，葡萄糖的日供应
量应增至 12～ 30g/kg, 以知足机体的需要。（三）脂肪乳
每克脂肪乳可产生热量 9kcal 左右。
脂肪乳能知足正常成人每天热量需要的 20～ 50%。可与葡萄糖作为双能源供应非蛋白质热量，能够起到防备和逆转肝脏浸润、降
优选
低高血糖反响、 改良呼吸和代谢的应激状态， 并能供应必需脂肪酸，
与糖的热卡比为 1:1 ～3，但关于血脂偏高者，应适合降低脂肪乳的
据有比率，而关于脂代谢失态、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪
乳。
脂肪乳与脂溶性维生素适用能够帮助其汲取，与氨基酸联用可提升后者在体内的利用率，节俭机体蛋白质的耗费，起到两重纠正负氮均衡的作用。
注意：脂肪乳独自使用，滴注时间应大于 6 小时以上！
（四）氨基酸
氨基酸主要用于身体合成蛋白质及其余生物活性物质的氮源，以纠正机体蛋白质供应不足所惹起的恶性循环，而不是主要作为供应机体的能量所用。所以，在供应氨基酸的同时，还一定供应足量的非蛋白质热卡，免得氨基酸被作为能源耗费而造成的浪费。
注意：氨基酸不建议独自使用！
（五）电解质
主要作用是保持血液酸碱均衡和电解质均衡，保持机体内环境稳固，参加人体细胞的正常代谢，保持人体生命和各脏器的生理功能。
有试考证明，当溶液中一价阳离子 Na+大于 100mmol/L， K+大于
50mmol/L 时，将致使脂肪乳丧失稳固性；二价阳离子 Ca2+ 大于
2+
， Mg 大于 时，可立刻惹起积淀。
（六）维生素、微量元素
优选
当