口腔科锐器伤调查.docx

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口腔科锐器伤调查
１资料与方法
１．１资料
２００８年１月－２０１０年１月医院感染管理科登记在案的职业暴露共３０人。
１．２方法
制定医务人员职业暴露报告制度，规定发生职业暴露后应进行正确的应急处理定的工作，但由于人员配置不足、防护不够等缘由，职业暴露仍时有发生。
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３．１口腔科医务人员的职业特点易发生暴露
由于口腔诊疗的特殊性，医务人员在检查治疗过程中要与车针、探针、镊子、注射器、刀片、缝针等小器械频繁接触，人工完成各项治疗，所以易发生职业暴露，且暴露的种类主要以锐器伤为主。本组数据显示，医师与护士均易发生暴露，这与其他文献报道中以护士损害为主略有不同，主要缘由是口腔科大多为医师个体操作，且医师在治疗时要使用较多的车针、扩大针等小器械所致，例如口腔内科治疗。在本组统计数据中占前３位的是口腔内科、病房、口外门诊，这与科室大、患者多、器械使用量大有关，口腔内科的暴露占比例较大，为４０．００％，且大部分集中在医师身上，主要相关操作是在内科治疗过程中频繁使用小器械，造成被刺伤、划伤；除口腔内科外，外科病房、外科门诊也易发生暴露，占２６．６７％，主要关联操作是在换药、缝合等过程中发生；供应室发生２例，占６．６７％，主要关联操作是在清洗医疗器械过程中发生。除医师外，口腔科护士也较易发生暴露，占５０．００％，这与国内相关报道相接近，主要是在下车针类小器械、处理医疗废物、调拌材料等过程中操作不当或意外所致。
３．２医务人员的不规范操作易发生职业暴露
本组调查显示，小器械刺伤、划伤大多是在下车针、操作中、收集废物等环节中发生，占８０．００％，这与医务人员操作不娴熟、不按操作规程操作有关；部分医务人员对职业暴露熟识不够，认为只是意外损害，具有偶然性，不能有效重视起来。此外医务人员的暴露与工作繁忙、人员紧急也有很大关系，在国际上口腔科的操作标准为四手操作，即一名护士协作一名医师，而在国内医护比普遍约为４∶１，甚至更多，无形中导致医护间的工作交织混在一起，一个护士协作多名医师，工作量增大，导致易发生暴露。护士繁忙导致医师不得不担当由护士完成的工作，如下机头、处理医疗垃圾等大量琐碎、重复、费时的工作，增加了医师的工作负担，增加了暴露的概率。
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３．３锐器伤易传播疾病
在口腔治疗过程中因治疗的器械会接触患者的血液、唾液，而此类污染物又带有大量的细菌，稍有操作不慎，便有发生传染的可能。我国是ＨＢＶ和ＨＣＶ高发区之一［２］，梅毒、ＨＩＶ携带者也日益增多，该类疾病的职业暴露问题日趋严峻，医护人员面临着严峻的职业感染风险。依据临床争论显示，口腔科医务人员ＨＢＶ感染率明显上升，只要被０．００４ｍｌＨＢＶ血液污染的针头刺伤，就足以使受伤者感染ＨＢＶ，而口腔治疗中的小器械基本都要接触患者的血液、体液，这就给医务人员带来了潜在风险。本组３０例统计数据中明确有乙型肝炎的有４例，占１３．３３％，另外均为不详，这主要是由于口腔专科医院为大门诊、小病房的特点，大多治疗集中在门诊完成，而很多门诊患者对自己是否携带乙型肝炎等病毒并不知情，所以这就间接对医务人员产生较大的心理影响，不知道患者是否为病原携带者。此外医务人员对传染病患者也存在侥幸心理，明知为传染病患者，但仍会发生暴露，本组数据中就