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肛肠科临床诊疗指南
肛肠科临床诊疗指南目录
1、痔
2、肛裂
3、直肠、肛管周围脓肿
4、肛痿
5、直肠脱垂
6、直肠息肉
7、肛管、直肠损伤
8、先天性巨结肠
9、肛管及肛门周围恶性肿瘤
10、结肠癌
11、直肠癌
(1) 肛裂切除术：在局麻或鞍麻下，将肛裂下缘皮垂(哨兵痔)、肥大的 肛乳头、肛裂溃疡及周围不健康的组织全部切除，必要时切断部分外括约肌皮 下部及浅部。
(2)内括约肌切断术：在局麻下行侧位内括约肌切断术，解除内括约肌痉 挛引起的剧痛。
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直肠肛管周围脓肿
【概述】
直肠肛管周围脓月中是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为 脓月中。多数脓月中在穿破或切开后形成肛屡。任何年龄均可发生。
直肠肛管周围脓月中大多起源于肛管直肠壁内感染如肛窦炎等，也可经淋巴 传播或肛周毛囊皮脂腺发生感染形成脓月中。粪便内尖锐异物刺破肛管直肠壁而 引起周围组织的感染，也可形成肛周脓月中。肛管直肠周围软组织被肛提肌和盆 筋膜分为若干间隙，脓月中也常位于这些间隙内，如坐骨直肠窝脓月中、黏膜下脓 月中、骨盆直肠窝脓月中和皮下脓月中。
肛管直肠周围被丰富的血管、淋巴、脂肪等疏松组织包绕，而这些组织被 肛提肌、筋膜及肌束分隔成不同的间隙：骨盆直肠周围间隙、直肠后间隙、直 肠黏膜下间隙、坐骨肛管周围间隙、肛管后间隙、肛门皮下间隙。而在一般情 况下，以肛提肌为界分为肛提肌上间隙和肛提肌下间隙。
.肛提肌上间隙分为骨盆直肠周围间隙、直肠后间隙、直肠黏膜下间隙。 ①骨盆直肠周围间隙：位于骨盆与直肠之间，形如倒位圆锥形，底向上，左右 各不互通，上方为盆腔腹膜，外下方为肛提肌及其上筋膜，内侧为直肠，前方 男性为前列腺、膀胱，女性为子宫及阔韧带，后方为鼾骨。②直肠后间隙：位 于肛尾韧带上方，腹膜下方，前为直肠，后为鼾骨。此间隙感染后炎症常向两 侧骨盆直肠间隙扩散，也可向下穿过肛提肌及肛尾韧带向坐骨肛管周围间隙及 肛管后间隙扩散。③直肠黏膜下间隙：位于齿状线上方黏膜与环形肌之间。
.肛提肌下间隙分为坐骨肛管周围间隙、肛管后间隙和肛门皮下间隙。 ①坐骨肛管周围间隙（坐骨直肠间隙）：位于坐骨与肛管之间，形如圆锥形， 底向下，尖向上，左右各一可互通。内上侧壁为肛提肌及其下筋膜、外括约肌 深部、浅部及内括约肌；外侧壁为闭孔内肌筋膜；前壁为会阴浅横肌筋膜；后
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壁为臀大肌及鼾结节韧带；底部为肛门周围皮下筋膜。②肛管后间隙：是位于 肛尾韧带下方、内括约肌后方与外括约肌之间的间隙。此间隙发生脓月中时常受 内括约肌的牵拉及粪便的挤压，可向两侧坐骨肛管间隙及皮下间隙扩散，常呈 低位马蹄铁形肛屡，向上扩散的机会不多。③肛门皮下间隙：位于肛门周围皮 下筋膜与外括约肌皮下部之间。
【临床表现】
.肛门周围脓月中
位于肛门两侧边缘。
全身感染症状不明显。
(3)局部持续跳痛，排便时加重。局部红月中、发硬、压痛，后期出现波动 感，有波动后可自行破溃形成肛屡。
(4)穿刺抽出脓液。
2 .坐骨直肠窝脓月中
位于坐骨直肠间隙内。
(2)局部剧痛，全身症状明显，寒战、发烧、乏力等。
排尿困难及肛门部有坠胀感。
患侧肛门旁月中胀及触痛。
指诊检查：患侧明显触痛，有饱满及波动感，穿刺抽出脓液。
(6)白细胞计数增高。 ’
.黏膜下脓月中
位于直肠黏膜下和肌层结缔组织内。
脓月中较小，全身症状不明显。
肛门部有不适感。
指诊检查：直肠壁有卵圆形突起，有触痛及波动，破溃后形成内屡。
.骨盆直肠窝脓月中
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位于骨盆直肠间隙内。
全身感染症状明显，发热、乏力，头痛等。
排尿困难及肛门部有坠感。
指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛，穿刺抽出脓液。
白细胞计数增高。
【诊断要点】
同上。
【治疗方案及原则】
.全身症状明显者，应予卧床休息。
.控制感染选用抗生素，肌内注射或静脉滴注。
.局部热敷或热坐浴。
.脓月中形成后切开引流，在切开前应先行穿刺，抽出脓液后，再按穿刺 的部位和深度行切开并放置引流管。近年有人主张行一次性切开引流手术，但 必须掌握好适应证。
.术后应坚持用1: 5000高钮酸钾溶液坐浴及换药，防止皮肤过早愈合
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肛屡
【概述】
肛屡是肛管（很少是直肠）与肛门周围皮肤相通的感染性管道，常为肛管 直肠周围脓月中切开术后或自行破溃的后遗症，可反复发作、长年不愈。肛屡由 三部分组成，即原发性内口、屡管道及继发性外口。根据屡管与肛管直肠环的 关系可以分为高位或低位肛屡；根据屡管的多少分为单纯性肛屡和复杂性肛 屡；现在较常用的是根据肛屡与括约肌的关系而分为 4类:
.括约肌问肛屡；
.经括约肌肛屡