主动脉夹层护理查房1.ppt

主动脉夹层护理查房
大纲
主动脉夹层的相关知识
1
主动脉夹层的手术适应症
2
病历介绍
3
护理要点
4
解剖图
主动脉夹层(AD)
由于主动脉内膜破损,受到强而有力的血流冲击,主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,使内膜逐步剥离、扩展,从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤
AD在男性中多见
男性与女性发生率比为2~5:1
发生率最高的年龄段是50~60岁
DeBakey分型
Ⅰ型:夹层累及范围自升主动脉到降主动脉,甚至到腹主动脉。
Ⅱ型:夹层仅累及升主动脉。
Ⅲ型:夹层仅累及降主动脉,
向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型;向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。
Stanford分型
无论夹层源于哪个部位,
只要累及升主动脉者称为A型,
未累及升主动脉者称为B型
病因
遗传性疾病:马方综合征(最为常见)、特纳(Turner)综合征、
埃-当(Ehlers-Danlos)综合征
高血压:临床与动物实验发现,不是血压的高度而是血压波动的幅度,与AD分裂相关。高血压中的搏动成分,特别是室内变化率(dp/dt max)的大小是引起AD的主要因素
主动脉粥样硬化
吸烟
特发性主动脉中层退行性变:多见于年纪较大的夹层主动脉壁中
先天性心血管畸形:先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄
损伤:医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP
妊娠:在40岁前发病的女性中,50%发生于孕期,尤其是在怀孕6~9个月间。
吸毒
主动脉壁的炎症反应和感染
临床表现
特点:多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
症状与体征
疼痛
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
(出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状)
肾衰竭:见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双侧肾动脉受累,引起腰痛及血尿;肾脏急性缺血,引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。
猝死:AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致
休克:有休克症状,但无心肌梗死的征象。
慢性夹层:少部分可无明显症状,仅在影像学检查中偶然发现。
临床表现
(1)突发性胸背部撕裂性剧痛,尤其是伴有高血压者,含服硝酸甘油无效,镇痛剂不能缓解,心电图检查无急性心肌梗死表现,无肺栓塞征象;
(2)疼痛伴休克样表现,而血压反而升高或正常或稍低;
(3)不明原因的腹痛、腰痛,伴有腹部向外搏动性包块者;
(4)上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者;
(5)上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况,应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
临床表现
疼痛
胸前区疼痛
升主动脉夹层
颌、颈、前胸疼痛
主动脉弓夹层
胸降主动脉夹层
肩胛区和背部疼痛
腹主动脉夹层
腰背部疼痛
常见的首发症状
刀割样或撕裂样
疼痛常伴有血管迷走性表现,大汗、恐惧、恶心、呕吐,同时可有晕厥。