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[补充医疗保险报销范围]东莞市补充医疗保险办法
第一章 总 则
第一条 为进一步完善本市多层次的基本医疗保障体系,满足参保人不同层次的医疗需求,根据《中华人民共和国社会保险法》及省、市基本医疗保险有人承担。
第十一条 以职工身份参加补充医疗保险的人员达到法定退休年龄时，补充医疗保险累计缴费年限男性不少于30年、女性不少于25年，退休后不再缴纳补充医疗保险费。退休时未达到规定年限的，可以缴至规定年限。
补充医疗保险缴费年限按参保人在本市实际缴费月数计算，住院补充医疗保险和医保个帐年限分别累计计算。
以城乡居民身份参加补充医疗保险的，暂不执行本条款规定，对应的缴费年限暂不纳入其以职工身份参加补充医疗保险的累计缴费年限。
本办法实施前参加原综合基本医疗保险的缴费年限可视同补充医疗保险缴费年限累计计算，本办法实施后参加补充医疗保险的人员缴费年限计算办法另行制定。
第十二条 参加补充医疗保险的用人单位、村(社区)或个人应当按月足额缴纳补充医疗保险费，不得减免。
连续中断缴费超过3个月的，视为重新参保。
第十三条 住院补充医疗保险费全数纳入住院补充医疗保险统筹基金(以下简称“住院补充保险基金”);医保个帐缴费先划入参保人本人医保个帐，余额建立医疗保险个人帐户基金(以下简称“医保个帐基金”)。
第十四条 住院补充保险基金和医保个帐基金构成补充医疗保险基金，纳入社会保险基金财政专户，实行统一管理，分科列账，可调剂使用。
第三章 待 遇
第十五条 参保人连续足额缴纳住院补充医疗保险费满6个月的，从第7个月起可享受住院补充医疗保险待遇。
参加医保个帐的，从缴费当月起可享受医保个帐待遇。
达到法定退休年龄的城乡居民及达到法定退休年龄且达到本办法第十一条规定缴费年限的参保职工，可享受退休补充医疗保险待遇。


第十六条 参加住院补充医疗保险的参保人可按以下规定享受补充医疗保险待遇：
(一)参保人因疾病住院发生符合社会保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围的基本医疗费用，在享受社会基本医疗保险待遇的同时，由补充医疗保险基金按以下分段比例进行补助：
5万元以上，不足或等于10万元的，补助20%;
10万元以上，不足或等于15万元的，补助30%;
15万元以上，不超过基本医疗保险最高支付限额所对应基本医疗费用的，补助40%。
(二)参保人因疾病住院发生的基本医疗费用，超过基本医疗保险最高支付限额所对应基本医疗费用的，由补充医疗保险基金按以下分段比例进行补助：
不足或等于10万元的，补助85%;
10万元以上的，补助70%。
(三)对符合享受基本医疗保险生育医疗待遇的参保女职工，一次性支付生育津贴1500元，已领取独生子女证的，再一次性支付独生子女津贴800元;符合国家和省、市计划生育政策及相关计生管理要求且已领取独生子女证的参保男职工，一次性支付假期工资津贴280元。
(四)参保人因特定门诊补充病种发生的符合规