心包填塞的护理.docx

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心包填塞的护理
心包填塞的护理
概念
心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心包和浆膜性心包两部分组成。
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心包填塞的护理
心包填塞的护理
概念
心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心包和浆膜性心包两部分组成。
纤维性心包是心包囊的外层，浆膜性心包是心包囊的内层，又分为壁、脏两层。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。
心包腔内液体增多时成为心包积液。按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。
心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血降低，体与肺静脉压力升高成为心脏压塞。
病因及发病机制
急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因，其次是与心肌梗死，有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上。
临床表现
除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）量和增长的速度。
症状
（1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感
（2）当积液超过300ml时，可因临近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常
（3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，病人表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克
（4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。
体征 心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉，闻及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。
辅助检查 CT 磁共振检查 心包穿刺术
护理措施
1、病情观察 重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。如病人的胸痛及呼吸困难有所加重，说明病人的心包积液有所增加，提示病情加重。如病人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心脏压塞，应密切注意病情变化
2、发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术，并可以静脉输注右旋糖酐、生理盐水及补充血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎陷,以挽救病人生命。
3、对已发生心脏压缩的病人，除了迅速配合医生进行抢救外，还应顾及病人的心理状态，若有能力应对病人及时对病人进行心理指导以减轻病人的恐惧感。
4、在急性心脏压塞的救治中，最好能实行动脉内血压监测，以间接地了解治疗效果。但护士要随时保证监测的有效性和准确性。
5、若急性心脏压塞的病人经过救治恢复，或病人实施了心包穿刺术，应在术后注意体温变化并观察有无并发感染
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