透析充分指标.pdf

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t Kt/V)比从静脉血管通路采取的混合静脉血样计算的 Kt/V(v
大。相应的 计算如下：
en Kt/V) Kt/V
公式 Kt/Vequil=art Kt/Vsp-(×art Kt/Vsp/T)+(适
用于动静脉内楼)
公式 Kt/Vequil=ven Kt/Vsp-( × venKt/Vsp/T)+
适用于静脉插管
2( )
目前，临床上尚不清楚 Kt/V 和 eKt/V 那个更有价值
③清除率的在线测量
3、尿素减少率(URR)URR=100 ×(1-Ct/C0）其中 Ct 是透析后 BU
， 是透析前 。
N C0 BUN
评价透析剂量上，URR 比正规 UKM 计算的 Kt/V 准确性差。在一定
的 URR 大于或等于 65% 时(即目标范围)下，实际透析剂量会因超滤
量不同而有很大差异。
二、中分子和大分子物质清除率
β2 微球蛋白下降率：反映透析对大分子物质（小分子蛋白）的清除效
率
β2-MG 下降率（%）=（Pre -Post ）/ Pre ╳100%
β2-MG β2-MG β2-MG残余肾功能
残余肾尿素清除率(kru)
在刚开始血液透析时,残肾功能在总的溶质清除中可能发挥很大的作
用。对所有有尿的患者, kru 是通过搜集 24 小时或 44 小时 (透析间隔,
更合理)的尿液来测量。必需指导患者搜集两次透析间隔内(即 44 小时〉
排出的所有尿液,并准确记录搜集的时间:
kru (ml/min)=尿尿素浓度×尿量(mI)/[ (血尿素浓度 1×)十
血尿素浓度 时间
( 2×)× (min)]
对于一周三次透析患者来说,血尿素的浓度 1 指的是开始搜集尿液时尿
素的浓度(即第一次透析末〉,而血尿素浓度 2 指的是结束搜集尿液时尿
素的浓度。
将 kru 和计算得到的 kt/V 相加,即得出总清除率,也被称之为 KT 或 kt
可根据下列公式计算得出
V, :
一周三次透析时,KT=kt/V 十(×kru/v)
或者 十
ktV=kt/V ×kt/
无残肾功能时,KT=kt/V
这样来看,用 kt/V 来反映透析是否充分是不准确的,残肾可能比血液透
析提供更大清除率(还有待于证实)。然而很多研究表明,残存肾功能在透析(包括血液透析和腹膜透析)患者中与改善生存率密切相关,患者开
始血液透析后,残存肾功能会迅 速下降。

干体重的评估
干体重用于透析患者超滤量的制订。干体重是指患者无水肿、无组织间
隙和血管内水分滞留状态下、液体平衡时重量。临床定义为患者在透析
时不出现症状及低血压时所能耐受的最低体重。但是透析时出现症状也
可能与液体的分布、超滤率及再分布率、体位、营养状态以及心功能衰
竭有关。
标准的血液透析处方对水的清除源自于干体重的评估，虽然干体重是在
肾功能正常，血管通透性，血浆蛋白浓度，身体调节功能均正常的情况
下应达到的体重，理论上应低于生情况下的体重。理 从临床观点来看，
血液透析的目标是尽最大可能达到内环境正常化，保证身体处于正常的
健康状态，这种状态的获得是通过较窄的分界线分开的，
．临床评估
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