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儿童鼻腔鼻窦占位病变的临床研究
【摘要】 目的：探讨儿童鼻腔鼻窦占位病变的特点、诊断方法及治疗措施，为提高小儿鼻腔鼻窦占位病变治疗效果提供参考。方法：回顾性分析2022年7月-2022年7月在本院接受住院治疗的50例鼻腔鼻于上颌窦，6例均系蝶窦。肿物超声探查，10例为鼻咽血管纤维瘤，鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤和神经纤维瘤各1例。


肿瘤超声诊断特点及手术治疗 38例炎性息肉患儿均采取鼻内镜肿物切除，一次性完整切除病灶，术后随访8例出现上颌窦后鼻孔息肉复发，再行二次切除治愈，其余均一次性切除治愈。
10例鼻咽血管纤维瘤，鼻内镜检查可见鼻腔后部、鼻咽部充塞淡红色新生物，插入导管探讨探查肿物表面，显示表面的线状黏膜强回声清晰可见，病变位于黏膜下。其中3例患儿纤维瘤栓塞前瘤体硕大，表现为不均匀的低回声。瘤内散见不规则筛网状小透声区，虽边界清晰，但不够规整。进一步行彩色多普勒检查，显示瘤体内血供丰富，呈现不规则扩张的血管或血管团，部分为五彩血流样分布。CT影像表现为鼻咽部软组织占位病变，蝶骨骨折受破坏。8例患儿均接受化疗，随访1年未见复发，均存活。
1例上颌窦横纹肌肉瘤诊断显示上颌窦、上颌骨、筛窦等均呈现不规则的团块异常信号。超声检查显示瘤体巨大，呈分叶状或浸润状不规则外形，且多为不均质低回声。彩色多普勒显示瘤内血供极丰富，部分血管迂曲呈血窦样扩张，部分区域形成丰富的血管网。频谱多普勒显示瘤内主要为流速较高的搏动性动脉血流信号，最高流速约45 cm/s。该患儿转入肿瘤科化疗，随时1年未见复发。
1例神经纤维瘤诊断显示翼腭窝、颞下窝占位，肿物嵌入鼻腔后部、鼻咽部。内镜检查显示鼻腔后外侧壁膨隆，鼻腔黏膜光滑。灰阶超声显示黏膜面线状高回声清晰可见，瘤体显示为不均质偏强回声肿块，部分瘤体内可见条索状高回声不均匀分布，边界清楚，规则，有较完整的包膜。彩色多普勒显示瘤内为少血供，仅见稀疏的血流分布于肿瘤周边，频谱多普勒在瘤内可探及少许动脉及静脉样血流，所测动脉流速在7～15 cm/s。该患儿接受肿瘤切除术，术后随访1年复发，后经抢救无效死亡。


3 讨论
鼻窦鼻腔是人体解剖中最复杂的器官组织，介于前颅底之下、两眶之间、颌面骨之内，位置分布深，与颅底、眼眶和颌面部构成极为复杂的构造关系，给诊断带来了极大困难[4-5]。另一方面，由于儿童鼻窦鼻腔占位病变发病率低，临床研究不多，再加上早期症状不明显，小儿主诉能力差，因此极容易造成诊断误诊和漏诊率高。目前，关于儿童鼻腔鼻窦占位病变的诊断多依赖于医师诊断经验，无法明确病变部位、性质、形态等，尤其是恶性肿瘤也不能排除良性肿瘤的可能，以促进临床积极治疗，给患儿带来希望[6]。
关于占位性病变的分类及分布情况 从诊断性质来看，43例为占位性病变为良性病变，%（43/50），与相关临床研究报道一致，不过仍有7例（%）患儿为恶性病变，由于误诊率高的原因极易进展为晚期，危及生命[7-8]。从病变类型分布来看，43例良性占位性病变患儿中，35例（%）以炎性息肉为主，其余均为血管源性良性肿瘤；7例恶性病变主要以血液系统肿瘤为主，如血管纤维瘤（10例），则与成年的疾病分布有较大的差异。另外，神经性肿瘤也是恶性病变重要来源[9]。本研究1例患儿确诊为神经性纤维瘤，经切除后1年复发，后经化疗无效死亡，可见神经系统源的恶性病变值得高度重视。


关于儿童鼻腔鼻窦占位性病变的临床表现 虽然儿童鼻腔鼻窦占位性病变缺乏特异性症状，但由于儿童比较构造狭窄，占位病变为引起明显的鼻塞反应，这或为提早发现占位病变提供了基本的依据[10]。考虑到鼻腔狭窄及水肿黏膜不利于辅助检查，因此细致排查鼻腔十分有必要。临床实践还发现，当患儿存在面型明显改变时，通常意味着占位病变的扩散范围已趋于广泛，已不再局限性鼻腔或鼻窦内，扩散至整个面部，这个手术造成了困难。另外值得注意的是，部分鼻腔鼻窦占位性病变患儿患侧鼻频繁出血，这多出现在血管源性肿瘤类型上，如毛细血管瘤、血管内皮瘤等，但这类血管源性肿瘤多为良性，这提示主诉为患侧鼻频繁出血时，一般可判断为良性血管源性肿瘤[11]。
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