白内障术后并发症及注意事项.ppt

关于白内障术后并发症及注意事项
第1页，讲稿共18张，创作于星期二
白内障术后并发症：
角膜水肿
虹膜睫状体炎
虹膜脱出
瞳孔夹持
IOL偏心或移位
瞳孔不圆及不可逆瞳孔散大
后囊混浊
青光眼
黄斑囊样水肿
眼内炎
视网膜脱离关于白内障术后并发症及注意事项
第1页，讲稿共18张，创作于星期二
白内障术后并发症：
角膜水肿
虹膜睫状体炎
虹膜脱出
瞳孔夹持
IOL偏心或移位
瞳孔不圆及不可逆瞳孔散大
后囊混浊
青光眼
黄斑囊样水肿
眼内炎
视网膜脱离
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一、高眼压：
◊若患者发生术眼胀痛，伴同侧头痛、恶心、呕吐，应警惕高眼压的发生，一过性高眼压一般发生在术后24小时内。
原因 1 皮质、粘弹剂阻塞小梁
2 过度烧灼止血，破坏外引流和静脉系统
3 术中房角结构破坏或一过性水肿
4 残存气泡过大，引起瞳孔阻塞
5 切口缝合过紧影响房水排出
→→处理：静点甘露醇，局部使用降眼压药。
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二、角膜水肿
若患者诉眼部异物感，视力提高不理想，发生角膜水肿的可能性大，应做好解释，安慰工作。医生可以根据裂隙灯、A超等检查以确诊。
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角膜水肿
原因：
（1）由于晶状体核达到Ⅳ～Ⅴ级，超声能量较 高，时间较长，导致角膜内皮损伤，术后角膜水肿明显。
（2）超声能量控制不良，能量消耗过大或超声 乳化头贴近角膜，超声乳化时间过长引起角膜内皮损伤，导致术后角膜水肿。
（3）灌洗液冲洗速度过快，温度低于体温。
（4）前房内误注入药物
（5）炎症反应
（6）角膜内皮计数较低
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处理：
轻度水肿在2-3天后自行消退。
用抗生素、非甾体类和激素眼药水点眼并寻找原因
左氧氟沙星 Qid 点眼
泼尼松龙 Qid 点眼
普拉洛芬 Qid 点眼
炎症反应：增加点眼次数，结膜下注射抗生素 和激素
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三、虹膜炎
原因：
机械损伤：血-房水屏障
Iol、粘弹剂或灌洗液引起的毒性反应
残存皮质引起的过敏反应
葡萄膜炎-青光眼-前房出血（UGH）综合征
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处理
对术后轻的虹膜反应性炎症不需特殊处理。
严重的早期散瞳，局部用短效散瞳剂(如托吡卡胺眼液)活动瞳孔，防止术后粘连，同时局部应用皮质激素、消炎痛等治疗。
术后2周突然出现房水混浊，大量纤维素性渗出物包绕人工晶状体，视力下降，经局部应用皮质类固醇及散瞳后，2周内均吸收，视力未受影响。
→→因此术后出现虹膜炎应用快速散瞳剂，以减轻虹膜反应是必要的。
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四、眼内炎
眼内炎是人工晶体术后最严重的并发症术后1~4天，发病率低，后果十分严重，往往可以摧毁整个眼球，应予以高度重视。
临表：突然出现视力下降，伴眼痛，畏光，流泪，眼睑水肿，睫状充血，前房渗出+，前房积脓，睫状肌痉挛，玻璃体混浊，眼底不清，B超：玻璃体混浊者，视网膜表面粗糙。
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处理
术后应密切观察病情，一经诊断，行房水和玻璃体的细菌学和药敏学检验，有针对的治疗。
结膜下，全身应用敏感抗生素治疗。
必要时玻璃体腔注射，要考虑视网膜的毒性
适量选用激素，以减轻炎症反应
散瞳等一系列辅助治疗
严重者玻璃体切割挽救眼球
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白内障术后护理
1、白内障手术后的患者，术后宜卧床休息2小时，但并不需绝对卧床，可进行一般的起居活动。
术后第二天即可除去纱布垫遮盖。刚开始时患者可能不适应强烈光线，可戴墨镜以遮挡强光，同时也可以遮挡灰尘。做了手术的眼睛应滴用抗生素和激素眼药水1个月左右，以抗感染。
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术后一周内洗脸，洗澡时避免污水入眼。
未经医师许可前，尽量避免抱小孩或提重物等粗重工作或剧烈运动，
不要用手或手帕用力揉眼睛、不要朝向眼睛开刀那一侧睡觉，
避免咳嗽，以免眼压增高，影响伤口。
饮食宜清淡，不要吃硬的东西和刺激性的东西，如瓜子、蚕豆、辣椒等，以免引起便秘。
定期复查术眼，同时尽量避免碰撞术眼，以免切口愈合不良而裂开。
2、术后注意事项
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3、适当用眼
老年人由于晶状体的弹性减弱，睫状肌的调节力减弱，用眼时间稍长就会引起眼球胀痛，甚至头痛不适。因此，阅读和看电视的时间应控制每隔1小时应到户外活动或闭眼休息10～15分钟。晚上或光线较暗时，看书时间不应过长，应合理安排阅读和休