纯音听阈检查法.ppt

纯音听阈检查法
3）仪器准备，10分钟预热，了解机器运行情况；
4）去除受试者的眼镜、头饰、耳环、助听器，将耳机与头颅之间的头发拔开；
5）向受试者说明，戴好耳机后不要移动耳机，红色是右耳，
（1）测试频率：通常仅作250—4000Hz倍频。
（2）测试耳：先作所导阈较佳耳。
（3）步骤：
第一步：骨导耳机置于乳突上部相当于鼓窦区处，耳机下不应有头发，且应尽量接近耳廓而不能接触耳廓，以免使耳廓振动而将声音传至外耳道。非测试耳戴气导耳机，被试耳侧之气导耳机放于额颞部，以免产生堵耳效应。
堵耳效应：是指耳廓被耳机遮盖或外耳道被手指、耳塞型耳机或耳塞、耳模等堵塞时，如该耳为正常耳或感音神经性听力损失耳，则低频骨导听阈得到了改善，是为者耳效应。
第二步：与气导听阈相同之测试手法及步骤，不加掩蔽噪声测出各频率之骨导听阈。
第三步：根据掩蔽法加掩蔽噪声测试骨导阈值。
第四步：测试另一耳
骨导耳机也可放于前额正中，其优点是：①重复性较好；②个体间差异小；③减少中耳因素的影响。但阈值高于骨导耳机放于乳突处之阈值。
测试的方法是：骨导耳机放于前额正中，非测试耳加掩蔽声，掩蔽法同骨导耳机放于乳突处。
二、临床掩蔽问题
临床听力学检测如纯音听阈测试，病变部位定位试验，言语测听等，其目的是获得可靠而准确的结果，故需进行掩蔽，以防止非测试耳参加作用而使测试耳的反应结果不准确。掩蔽是一种极为复杂且多变的现象，故应对掩蔽的心理声学概念，掩蔽的方法有较深入的了解与掌握，才能正确而准确的进行掩蔽。
（一）掩蔽的定义：
是一种声音的听阈由于另一种声音的存在而使其阈值提高。临床听力学的掩蔽主要为对侧掩蔽，其目的是使非测试耳的听阈提高，而不影响或干扰测试耳的结果。
（二）为何需要掩蔽
当出现在测试耳的声音强度过大时，此声信号可经颅传至非测试耳的耳蜗，此种现象称声音交叉，但声音交叉并不等于出现交叉听力，或称经颅听力，影子听力。交叉听力是否产生，主要取决于非测试耳的耳蜗骨导阈值，如测试声强度减去耳间衰减值后，大于骨导阈，则产生交叉听力。此时，被试者对声信号的反应为非测试耳的反应，得出的“阈”曲线即称为影子听力曲线，其值即为每一频率的刺激声强减去耳间衰减值的dB数，而非测试耳的真正听阈曲线。为防止发生此种现象，故应对非测试耳进行掩蔽，使该耳蜗的灵敏度降低，对声信号不起反应，从而得出测试耳的正确听阈。
（三）耳间衰减：
当气导或骨导耳机，传送一种声信号时，在某种情况下，信号可从测试耳传至非测试耳的耳蜗而被感知。在此传递过程中，其值称为耳间衰减值。
测试骨导时，骨导耳机的声信号引起颅骨振动，声波经颅骨到达对侧耳蜗。低频及中频声强无损失，即无耳间衰减，高频4000Hz耳间衰减值为15dB。但实际上，进行中低频骨导阈值测试时不管骨导耳机放于何测耳，对声信号的感知仅为较好的耳蜗，而与测试耳无关。故在测试骨导时，测试声虽可交叉至非测试耳蜗，但是否出现交叉听力，主要取决于非测试耳耳蜗的骨导阈值。故当双侧耳骨导阈完全相等时，被试者可能感到无法说明何侧耳听见声音。
（四）何时需要掩蔽
概言之，当发生了交叉听力时则需进行掩蔽。但是，骨导听阈测试时，所有测试频率的耳间衰减值最小为0dB，故骨导阈测试时，应进行掩蔽。
根据上述原则，在下列情况时应进行掩蔽。
1、纯音气导阈测试：
（1）测试耳的气导阈大于非测试耳的气导阈40dB时（耳间衰减值）。
（2）测试耳的气导阈大于非测试耳的骨导阈40dB时（耳间衰减值）。
2、纯音骨导阈测试 测试耳气导阈与该耳骨导阈之差（气骨差距）大于10dB时。
但在1000Hz以下的骨导阈测试时，如双耳皆出现气骨差距，那么，应在掩蔽下重新测试骨导阈，同于1000Hz以下骨导阈是反映较好耳之耳蜗敏度，且无耳间衰减，故如掩蔽后该耳骨导阈变化，则未掩蔽之阈值为另一耳的真正骨导阈，此耳无需再进行测试。如无阈值变动，则应在掩蔽下作另一耳骨导阈测试。
总之，在纯音听阈测试时，最好的方法是先作未掩蔽的阈值测试，而当出现需要掩蔽的情况时，才进行掩蔽下阈值测试。
（五）噪声的种类
根据临界带宽的原则，掩蔽噪声产生阈移的程度是取决于掩蔽者的强度及其频率构成，不同一噪声掩蔽的效果不同，故对各种掩蔽噪声的特性就有所了解。
1、复合噪声：是一种重复信号所产