结核病的治疗.ppt

结核病的治疗
化疗原则
利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用，提高杀菌
灭菌能力，防止产生耐药性
联合
适量
过量使用抗结核药物，会增加毒副反应的发生频
率，用量不足又易诱发耐药性的产生，因此在治
疗过程中，必须根据病人要表现
应对措施
预防
抗结核药引起的药物性肝炎
本讲内容导航
预防药物主要不良反应一般措施和处理原则
结核病的免疫治疗
肺结核病的外科手术指征
结核病的预防性治疗
HIV/AIDS抗结核治疗方案（TB/AIDS）
主要的抗结核药
组别
药物（缩写）
第一组
一线口服抗结核药物
异烟肼（H）；利福平（R）；
乙胺丁醇（E）；吡嗪酰胺
第二组
注射用抗结核药物
链霉素（S）；卡那霉素（Km）；
丁胺卡那霉素（Am）；
卷曲霉素（Cm）；紫霉素（Vi）
第三组
氟喹诺酮类药物
环丙沙星（Cfx）；氧氟沙星（Pfx）；
左氧氟沙星（Lfx）；莫西沙星（Mfx）a；
加替沙星（Gfx）a
第四组
口服抑菌二线
抗结核药物
乙硫异烟胺（Eto）；丙硫异烟胺（Pto）；环丝氨酸（Cs）；特立齐酮（Trd）；
对氨基水杨酸（PAS）；氨硫脲（TH） b
第五组
疗效不确切的抗结核药物（未被WHO推荐为MDR—TB治疗常规药物）
氯法齐明（Cfz）；阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）；克拉霉素（Clr）；
利奈唑胺（Lzd）
2
乙酰化的速度个体差异较大，一般可分为慢
型和快型
3
INH的用量：成人一日量一般为300mg，儿童
为10-15mg/kg，间歇疗法成人＜；
≥
异烟肼（INH，H）：-，
抑菌作用不受环境PH的影响，对细胞内外结
核菌（A和B菌群）都有杀菌作用，对间歇生
长菌（C菌群）难以发挥作用。主要是抑制
脱氧核糖核酸（DNA）的合成
1
国家规定的基本结核药
基本抗结核药简介
基本抗结核药简介
主要不良反应有
国家规定的基本结核药
1
周围神经炎；常规用量
很少发生。初期表现末
梢皮肤感觉异常，多为
两侧对称性改变，进而
指趾末端麻木、疼痛、
四肢无力和关节软弱。
大剂量应用及营养不良
酗酒、孕妇伴有糖尿病
的患者易发生末梢神经
炎并需加用维生素B6
2
对中枢神经有兴奋作
用；可抑制体内单胺
氧化酶，使组胺在体
内蓄积。当服INH同
时又食用含组胺较高
的鱼类（如沙丁鱼、
马丁鱼等）时，易发
生以上反应
4
其他少见的不良反应
贫血、白细胞减少、
男性乳房发育、月经
失调、阳痿、食欲不
振、心动过速等
精神病、癫痫病病史者禁用
基本抗结核药简介
国家规定的基本结核药
主要不良反应有
3
肝损害
大剂量易造成肝损害，与利福平并用时肝损害发生率增高
1
利福平（RFP，R）：
-
其作用在中性环境较
好，对细胞内、外及
间歇生长菌（A、B、
C菌群）均有作用
2
作用机制是抑
制细菌核糖核
酸聚合酶的活
性，从而阻碍
核糖核酸合成
国家规定的基本结核药
基本抗结核药简介
主要不良反应
基本抗结核药简介
肝损害
流感样综合征
胃肠反应
其他不良反应有药物热，皮疹，急性肾功能衰竭
国家规定的基本结核药
RFP能诱导肝微粒体酶而干扰某些药物的代谢，
如可加速毛地黄毒甙的排泄，促进雌激素分解
降低避孕药、抗凝药、降糖药、镇痛药、皮质
类固醇等药的效价，而降低效果
动物试验显示有致畸胎作用
严重肝病、胆道梗阻者及妊娠三个月内禁用
国家规定的基本结核药
基本抗结核药简介
主要不良反应
孕妇和痛风患者禁用
基本抗结核药简介
为短程化疗方案中主要抗结核药物之一
在酸性环境中有很好的灭菌作用，对杀灭B菌群效果明显
，。儿童剂量30-40mg/kg
吡嗪酰胺
（PZA，Z）
肝损害
关节痛
胃肠道反应
主要不良反应
国家规定的基本结核药
基本抗结核药简介
国家规定的基本结核药
常用剂量下对结核菌起抑制作用，能进入细胞内
乙胺丁醇
（EMB，E）
，-，儿童一般不用
基本抗结核药简介
其他不良反应，如胃肠不适，末梢神经炎，过敏反应等少见
视神经损害，轴型视神经炎、轴旁型视神经炎、视网膜炎EMB的视神经损害与日剂量大小有关，早期发现停药可恢复
糖尿病已发生眼底病变者、婴幼